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Sospensione della ventilazione meccanica

Di

Bhakti K. Patel

, MD, University of Chicago

Revisionato/Rivisto mag 2022 | Modificata set 2022
Visualizzazione l’educazione dei pazienti

La sospensione del supporto ventilatorio viene ottenuta al meglio non tanto riducendo gradualmente il livello del supporto ventilatorio (svezzamento) ma identificando ed eliminando sistematicamente i fattori scatenanti l'insufficienza respiratoria.

Una volta eliminati i fattori scatenanti dell'insufficienza respiratoria, il ventilatore non è più necessario. Tuttavia, se i fattori scatenanti sono ancora presenti o il recupero risulta incompleto, la riduzione del supporto ventilatorio necessario verosimilmente ritarda ancora la guarigione. È chiaro che le prove giornaliere di respiro spontaneo su tubo a T riducono la durata della ventilazione meccanica in confronto alla graduale riduzione della frequenza respiratoria utilizzando una ventilazione obbligatoria intermittente sincronizzata Ventilazione ciclata a volume La ventilazione meccanica può essere Non invasiva, coinvolgendo vari tipi di maschere facciali Invasiva, che comporta l' intubazione endotracheale La scelta e l'uso delle tecniche appropriate... maggiori informazioni . Inoltre, uno studio clinico che ha confrontato una prova di 2 h "più impegnativa" con un tubo a T e una prova di 30 minuti "meno impegnativa" con un supporto pressorio ha dimostrato un aumento del tasso di estubazione con successo con la ventilazione a supporto pressorio senza aumento del rischio di re-intubazione (1 Riferimenti generali La sospensione del supporto ventilatorio viene ottenuta al meglio non tanto riducendo gradualmente il livello del supporto ventilatorio (svezzamento) ma identificando ed eliminando sistematicamente... maggiori informazioni ).

Una volta che il paziente non è più in stato di shock, ha un'adeguata saturazione arteriosa in una frazione inspirata di ossigeno (FiO2) 0,5 con una pressione positiva di fine espirazione 7,5 cm-H2O, e non ha un carico respiratorio ovviamente insostenibile (p. es., la ventilazione al minuto > 20 L/min), si mette in pratica una respirazione spontanea usando un raccordo a T o una ventilazione continua a pressione positiva di 5 cm-H2O.

I pazienti in grado di sostenere la respirazione spontanea generalmente respirano lentamente e profondamente, anziché rapidamente e superficialmente. Tale osservazione viene espressa come indice RSR (respiro superficiale rapido), calcolato dividendo la frequenza respiratoria non assistita del paziente (in atti/min) per il volume corrente (in L). Un valore < 105 suggerisce che la respirazione spontanea è probabilmente efficace, anche se un singolo respiro isolato non rappresenta un fattore perfettamente predittivo del successo (2 Riferimenti generali La sospensione del supporto ventilatorio viene ottenuta al meglio non tanto riducendo gradualmente il livello del supporto ventilatorio (svezzamento) ma identificando ed eliminando sistematicamente... maggiori informazioni ).

La decisione se estubare un paziente dopo una prova di respirazione spontanea è spostata dall'uso dell'indice RSR ed è basata di più sulla valutazione clinica nel corso del processo, completato eseguendo un'emogasanalisi. I pazienti che superano bene la prova breve di 1-2 h di trial di respiro spontaneo e che hanno un'emogasanalisi favorevole sono buoni candidati per l'estubazione. La decisione di estubare è diversa dalla decisione di interrompere il supporto ventilatorio e richiede la valutazione dello stato mentale del paziente e dei riflessi protettivi delle vie aeree, come anche della pervietà delle vie aeree stesse.

I sedativi e gli oppiacei Sedazione e comfort La ventilazione meccanica può essere Non invasiva, coinvolgendo vari tipi di maschere facciali Invasiva, che comporta l' intubazione endotracheale La scelta e l'uso delle tecniche appropriate... maggiori informazioni possono prolungare la ventilazione meccanica. Tali farmaci si possono accumulare e provocare una sedazione protratta, rendendo difficili i tentativi di respirazione spontanea anche quando sia stata corretta la causa dell'insufficienza respiratoria. Il livello di sedazione deve essere valutato continuamente, e la sospensione progressiva dai sedativi deve essere avviata il prima possibile. Si possono impiegare protocolli formali o si può eseguire una semplice interruzione ogni giorno. L'infusione viene sospesa fino a quando il paziente non si sveglia, obbedisce ai comandi o necessita di una nuova sedazione a causa dell'agitazione, del respiro asincrono con il ventilatore o delle altre alterazioni fisiologiche. Se la sedazione è ancora necessaria, viene ricominciata a metà della dose precedente e poi modificata, come necessario. Vari studi hanno dimostrato che la durata media della ventilazione meccanica è ridotta nelle istituzioni che usano ogni giorno "vacanze dalla sedazione" o altri protocolli di sedazione, così come ogni giorno prove di respirazione spontanea.

Riferimenti generali

  • 1. Subira C, Hernandez G, Vazquez A, et al: Effect of pressure support vs T-piece ventilation strategies during spontaneous breathing trials on successful extubation among patients receiving mechanical ventilation: A randomized clinical trial. JAMA 321(22):2175-2182, 2019. doi: 10.1001/jama.2019.7234

  • 2. Karthika M, Al Enezi FA, Pillai LV, Arabi YM: Rapid shallow breathing index. Ann Thorac Med 11(3):167–176, 2016. doi: 10.4103/1817-1737.176876

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