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Tumori comuni nei pazienti con infezione da HIV

Di

Edward R. Cachay

, MD, MAS, University of California, San Diego School of Medicine

Revisionato/Rivisto feb 2023
Visualizzazione l’educazione dei pazienti

Tumori causati da AIDS in pazienti HIV positivi sono

Altri tipi di cancro che sembrano avere un'incidenza notevolmente aumentata o gravità comprendono

Il leiomiosarcoma è una rara complicanza dell'infezione da HIV nei bambini. Inoltre, i tassi di altri tumori comuni (p. es., del polmone, carcinomi della testa e del collo, cervicali; epatomi) sono molte volte più elevati nei pazienti con infezione da HIV rispetto alla popolazione generale. Questa scoperta può riflettere, almeno in parte, una maggiore esposizione ai virus o tossine che causano questi tumori: l'epatite B e C per epatoma, il papillomavirus umano per il carcinoma cervicale, anale, penile e orofaringeo, e alcol e tabacco per carcinoma del polmone, della testa e del collo.

Linfoma non-Hodgkin

L'incidenza del linfoma di non-Hodgkin Linfomi non-Hodgkin I linfomi non-Hodgkin sono un gruppo di patologie neoplastiche determinate da una proliferazione monoclonale di cellule linfoidi nei vari siti linforeticolari, inclusi i linfonodi, il midollo... maggiori informazioni Linfomi non-Hodgkin è 50-200 volte superiore nei soggetti HIV-infetti. La maggior parte è costituita da linfomi B, aggressivi e di alto grado istologico. Al momento della diagnosi, siti extranodali sono spesso coinvolti; questi comprendono il midollo osseo, il tratto gastrointestinale e altri distretti inusuali nei linfomi non-Hodgkin non HIV-correlati, p. es., il sistema nervoso centrale e le cavità corporee (p. es., pleura, pericardio e peritoneo).

Presentazioni cliniche frequenti comprendono un rapido aumento di volume dei linfonodi o masse extranodali e sintomi sistemici (p. es., perdita di peso, sudorazione notturna e febbre).

La diagnosi del linfoma non-Hodgkin è bioptica con valutazione istopatologica e immunostochimica delle cellule tumorali. Linfociti circolanti atipici o citopenie inaspettate suggeriscono l'interessamento del midollo osseo e impongono la biopsia midollare. La stadiazione tumorale può richiedere l'esame del liquido cerebrospinale, la TC o la RM del torace, dell'addome e di altre regioni dove si sospetti sia localizzato il tumore.

La prognosi infausta è predetta dai seguenti parametri:

  • Conta dei CD4 < 100/mcL

  • Età > 35 anni

  • Compromissione dello stato funzionale

  • Coinvolgimento del midollo osseo

  • Anamnesi positiva per infezioni opportunistiche

  • Sottotipo istologico con alto grado

Il trattamento del linfoma non-Hodgkin avviene con i vari regimi di chemioterapia multifarmaco sistemica comprendente ciclofosfamide, doxorubicina, vincristina, prednisone e etoposide. Questi farmaci sono combinati con rituximab EV con e un anticorpo monoclonale anti-CD20 e integrati con la terapia antiretrovirale, la profilassi antibiotica e antimicotica e con fattori di crescita ematologici. Il trattamento può essere limitato da una grave mielosoppressione, in particolare quando vengono somministrate combinazioni di antitumorali o farmaci anti-retrovirali aplasizzanti. La radioterapia può ridurre le dimensioni di voluminosi tumori e controllare dolore e sanguinamenti.

Linfoma primario del sistema nervoso centrale

I linfomi primari del sistema nervoso centrale sono a cellule maligne B di medio o alto grado, originarie nel tessuto del sistema nervoso centrale. Questi linfomi non si diffondono per via sistemica, ma la prognosi è infausta; la sopravvivenza mediana è < 6 mesi.

I sintomi d'esordio comprendono cefalea, convulsioni, deficit neurologici (p. es., paralisi dei nervi cranici) e alterazioni dello stato di coscienza.

Il trattamento d'urgenza dei linfomi primari del sistema nervoso centrale richiede il controllo dell'edema cerebrale usando corticosteroidi. Sebbene la radioterapia su tutto il cervello e la chemioterapia antitumorale con metotrexato ad alto dosaggio da solo o in combinazione con altri farmaci chemioterapici o rituximab siano comunemente usate, nessuno di questi regimi è stato valutato rigorosamente. In studi osservazioni sulla terapia antiretrovirale e in un solo studio clinico di rituximab, la sopravvivenza sembrava migliorata.

Tumore della cervice uterina

I fattori di rischio confermati per il tumore della cervice uterina nelle donne infettate da HIV comprendono:

  • Infezione da sottotipo di papillomavirus umano 16 o 18

  • CD4 < 200/mcL

  • Età > 34 anni

I metodi di gestione della neoplasia cervicale intraepiteliale o del tumore della cervice uterina non cambia con l'infezione da HIV. Frequenti strisci di Papanicolaou sono importanti per monitorarne la progressione della neoplasia cervicale intraepiteliale La terapia antiretrovirale può indurre la risoluzione dell'infezione da papillomavirus umano e la regressione della neoplasia cervicale intraepiteliale, ma non sono dimostrati effetti univoci sul cancro.

Carcinoma squamocellulare dell'ano e della vulva

I carcinomi squamocellulari dell'ano Cancro anale Negli Stati Uniti, ogni anno, il cancro anale è responsabile di 9760 nuovi casi e circa 1870 morti ( 1). Il principale sintomo è il sanguinamento durante la defecazione. La diagnosi viene posta... maggiori informazioni Cancro anale e il carcinoma squamocellulare della vulva Tumore vulvare Il tumore della vulva è in genere un tumore delle cellule squamose, che più spesso si verifica nelle donne anziane. Si manifesta di solito come una lesione visibile o palpabile. La diagnosi... maggiori informazioni sono causati dagli stessi tipi oncogenici di papillomavirus umano come i tumori della cervice uterina e si verificano più comunemente nei pazienti con infezione da HIV. L'aumentata incidenza della neoplasia anale intraepiteliale e dei tumori in questi pazienti sembra essere dovuta sia a comportamenti ad elevato rischio (p. es., rapporti anali passivi) sia all'immunosoppressione dovuta all'HIV; la terapia antiretrovirale può diminuire il rischio di progressione.

La displasia anale è frequente e i tumori a cellule squamose possono essere molto aggressivi.

I trattamenti comprendono l'exeresi chirurgica, la radioterapia e le chemioterapie di combinazione con mitomicina o cisplatino e 5-fluorouracile.

Riferimento

  • 1. Stelzle D, Tanaka LF, Lee KK, et al: Estimates of the global burden of cervical cancer associated with HIV [published correction appears in Lancet Glob Health. 2021 Feb;9(2):e119]. Lancet Glob Health 9(2):e161-e169, 2021. doi:10.1016/S2214-109X(20)30459-9

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