Tumori causati da AIDS in pazienti HIV positivi sono
Linfoma immunoblastico (o termine equivalente)
Linfoma, primario, del sistema nervoso centrale
Altri tipi di cancro che sembrano avere un'incidenza notevolmente aumentata o gravità comprendono
Linfoma di Hodgkin Linfoma di Hodgkin Il linfoma di Hodgkin consiste in una proliferazione maligna localizzata o disseminata di cellule del sistema linforeticolare, che coinvolge principalmente linfonodi, milza, fegato e midollo... maggiori informazioni (soprattutto cellularità mista e sottotipi di linfociti-impoveriti)
Altri tipi di cancro della pelle e degli occhi superficiali
Il leiomiosarcoma è una rara complicanza dell'infezione da HIV nei bambini. Inoltre, i tassi di altri tumori comuni (p. es., del polmone, carcinomi della testa e del collo, cervicali; epatomi) sono molte volte più elevati nei pazienti con infezione da HIV rispetto alla popolazione generale. Questa scoperta può riflettere, almeno in parte, una maggiore esposizione ai virus o tossine che causano questi tumori: l'epatite B e C per epatoma, il papillomavirus umano per il carcinoma cervicale, anale, penile e orofaringeo, e alcol e tabacco per carcinoma del polmone, della testa e del collo.
(Vedi anche Infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) Infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) L'infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) è causata da 1 di 2 retrovirus simili (HIV-1 e HIV-2) che distruggono i linfociti T CD4+ e inibiscono la risposta immunitaria cellulo-mediata... maggiori informazioni .)
Linfoma non-Hodgkin
L'incidenza del linfoma di non-Hodgkin Linfomi non-Hodgkin I linfomi non-Hodgkin sono un gruppo di patologie neoplastiche determinate da una proliferazione monoclonale di cellule linfoidi nei vari siti linforeticolari, inclusi i linfonodi, il midollo... maggiori informazioni è 50-200 volte superiore nei soggetti HIV-infetti. La maggior parte è costituita da linfomi B, aggressivi e di alto grado istologico. Al momento della diagnosi, siti extranodali sono spesso coinvolti; questi comprendono il midollo osseo, il tratto gastrointestinale e altri distretti inusuali nei linfomi non-Hodgkin non HIV-correlati, p. es., il sistema nervoso centrale e le cavità corporee (p. es., pleura, pericardio e peritoneo).
Presentazioni cliniche frequenti comprendono un rapido aumento di volume dei linfonodi o masse extranodali e sintomi sistemici (p. es., perdita di peso, sudorazione notturna e febbre).
La diagnosi del linfoma non-Hodgkin è bioptica con valutazione istopatologica e immunostochimica delle cellule tumorali. Linfociti circolanti atipici o citopenie inaspettate suggeriscono l'interessamento del midollo osseo e impongono la biopsia midollare. La stadiazione tumorale può richiedere l'esame del liquido cerebrospinale, la TC o la RM del torace, dell'addome e di altre regioni dove si sospetti sia localizzato il tumore.
La prognosi infausta è predetta dai seguenti parametri:
Conta dei CD4 < 100/mcL
Età > 35 anni
Compromissione dello stato funzionale
Coinvolgimento del midollo osseo
Anamnesi positiva per infezioni opportunistiche
Sottotipo istologico con alto grado
Il trattamento del linfoma non-Hodgkin avviene con i vari regimi di chemioterapia multifarmaco sistemica comprendente ciclofosfamide, doxorubicina, vincristina, prednisone e etoposide. Questi farmaci sono combinati con rituximab EV con e un anticorpo monoclonale anti-CD20 e integrati con la terapia antiretrovirale, la profilassi antibiotica e antimicotica e con fattori di crescita ematologici. Il trattamento può essere limitato da una grave mielosoppressione, in particolare quando vengono somministrate combinazioni di antitumorali o farmaci anti-retrovirali aplasizzanti. La radioterapia può ridurre le dimensioni di voluminosi tumori e controllare dolore e sanguinamenti.
Linfoma primario del sistema nervoso centrale
L'incidenza del linfoma primario del sistema nervoso centrale Linfomi cerebrali primitivi I linfomi cerebrali primitivi, un tipo di linfoma primario del sistema nervoso centrale, originano nel tessuto neurale e sono generalmente tumori a cellule B. La diagnosi richiede uno studio... maggiori informazioni è notevolmente maggiore in pazienti affetti da HIV con conta molto bassa dei CD4.
I linfomi primari del sistema nervoso centrale sono a cellule maligne B di medio o alto grado, originarie nel tessuto del sistema nervoso centrale. Questi linfomi non si diffondono per via sistemica, ma la prognosi è infausta; la sopravvivenza mediana è < 6 mesi.
I sintomi d'esordio comprendono cefalea, convulsioni, deficit neurologici (p. es., paralisi dei nervi cranici) e alterazioni dello stato di coscienza.
Il trattamento d'urgenza dei linfomi primari del sistema nervoso centrale richiede il controllo dell'edema cerebrale usando corticosteroidi. Sebbene la radioterapia su tutto il cervello e la chemioterapia antitumorale con metotrexato ad alto dosaggio da solo o in combinazione con altri farmaci chemioterapici o rituximab siano comunemente usate, nessuno di questi regimi è stato valutato rigorosamente. In studi osservazioni sulla terapia antiretrovirale e in un solo studio clinico di rituximab, la sopravvivenza sembrava migliorata.
Tumore della cervice uterina
Le donne portatrici dell'HIV hanno un aumentato tasso di prevalenza dell' infezione da papillomavirus umano (HPV) Infezione da papillomavirus umano Il papillomavirus umano (HPV) infetta le cellule epiteliali. La maggior parte dei > 100 sottotipi infetta l'epitelio cutaneo e causa verruche cutanee; alcuni tipi infettano l'epitelio della... maggiori informazioni , i sierotipi oncogenici (tipi 16, 18, 31, 33, 35, e 39) persistono e l'incidenza della displasia cervicale intraepiteliale ha un'incidenza che arriva al 60%, e l'incidenza di tumore della cervice uterina Tumore della cervice uterina Il cancro del collo dell'utero è di solito un carcinoma a cellule squamose; l'adenocarcinoma è meno frequente. La causa della maggior parte dei tumori cervicali è l'infezione da papillomavirus... maggiori informazioni è aumentata (1 Riferimento Tumori causati da AIDS in pazienti HIV positivi sono Sarcoma di Kaposi Linfoma di Burkitt (o termine equivalente) Linfoma immunoblastico (o termine equivalente) Linfoma, primario, del sistema... maggiori informazioni ). Tuttavia, i tumori della cervice uterina, qualora si manifestino, sono più estesi, più difficili da guarire e hanno un più alto tasso di recidiva al termine del trattamento.
I fattori di rischio confermati per il tumore della cervice uterina nelle donne infettate da HIV comprendono:
Infezione da sottotipo di papillomavirus umano 16 o 18
CD4 < 200/mcL
Età > 34 anni
I metodi di gestione della neoplasia cervicale intraepiteliale o del tumore della cervice uterina non cambia con l'infezione da HIV. Frequenti strisci di Papanicolaou sono importanti per monitorarne la progressione della neoplasia cervicale intraepiteliale La terapia antiretrovirale può indurre la risoluzione dell'infezione da papillomavirus umano e la regressione della neoplasia cervicale intraepiteliale, ma non sono dimostrati effetti univoci sul cancro.
Carcinoma squamocellulare dell'ano e della vulva
I carcinomi squamocellulari dell'ano Cancro anale Negli Stati Uniti, ogni anno, il cancro anale è responsabile di 9760 nuovi casi e circa 1870 morti ( 1). Il principale sintomo è il sanguinamento durante la defecazione. La diagnosi viene posta... maggiori informazioni e il carcinoma squamocellulare della vulva Tumore vulvare Il tumore della vulva è in genere un tumore delle cellule squamose, che più spesso si verifica nelle donne anziane. Si manifesta di solito come una lesione visibile o palpabile. La diagnosi... maggiori informazioni sono causati dagli stessi tipi oncogenici di papillomavirus umano come i tumori della cervice uterina e si verificano più comunemente nei pazienti con infezione da HIV. L'aumentata incidenza della neoplasia anale intraepiteliale e dei tumori in questi pazienti sembra essere dovuta sia a comportamenti ad elevato rischio (p. es., rapporti anali passivi) sia all'immunosoppressione dovuta all'HIV; la terapia antiretrovirale può diminuire il rischio di progressione.
La displasia anale è frequente e i tumori a cellule squamose possono essere molto aggressivi.
I trattamenti comprendono l'exeresi chirurgica, la radioterapia e le chemioterapie di combinazione con mitomicina o cisplatino e 5-fluorouracile.
Riferimento
1. Stelzle D, Tanaka LF, Lee KK, et al: Estimates of the global burden of cervical cancer associated with HIV [published correction appears in Lancet Glob Health. 2021 Feb;9(2):e119]. Lancet Glob Health 9(2):e161-e169, 2021. doi:10.1016/S2214-109X(20)30459-9