Le tricuriasi sono infestazioni da Trichuris trichiura. I sintomi possono comprendere dolori addominali, diarrea e, nelle infestazioni massive, anemia e denutrizione. La diagnosi si basa sul riscontro di uova nelle feci. La terapia si basa su mebendazolo, albendazolo o ivermectina.
(Vedi anche Approccio alle infestazioni parassitarie.)
La tricuriasi è la 3a infestazione trasmessa dal suolo più diffusa da ascaridi. Si stima che 604-795 milioni di persone in tutto il mondo siano infestate. Il Trichuris trichiura è principalmente diffuso nei paesi in via di sviluppo tropicali o subtropicali, dove le feci umane vengono usate come fertilizzanti o dove le persone defecano sulla terra. I bambini sono i più fortemente colpiti. Negli Stati Uniti, la maggior parte dei casi di tricuriasi si verifica in immigrati o viaggiatori di ritorno da aree endemiche con pochi servizi igienici e scarsa igiene, ma ci sono casi acquisiti localmente in alcune aree del sud.
L'infestazione si trasmette per via oro-fecale. Le uova ingerite si schiudono e penetrano nelle cripte dell'intestino tenue come larve. Dopo esser maturate per 1-3 mesi, i vermi migrano nel cieco e nel colon ascendente, dove aderiscono all'epitelio superficiale, si accoppiano e depongono le uova.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Si stima che i vermi adulti vivano da 1 a 2 anni, anche se alcuni possono vivere più a lungo.
Sintomatologia della tricuriasi
Le infezioni di Trichuris leggero sono spesso asintomatiche.
I pazienti con le infestazioni massive possono avere dolore addominale, anoressia e diarrea; possono verificarsi perdita di peso, anemia e prolasso rettale, in particolare nei bambini.
Diagnosi della tricuriasi
Esame microscopico delle feci
La diagnosi della tricuriasi si basa sull'esame microscopico delle feci; sono evidenti le caratteristiche uova a forma di limone con opercoli chiari alle due estremità. Quando l'anoscopia, la proctoscopia, o la colonscopia viene eseguita per altre indicazioni, possono essere rinvenuti i vermi adulti che si attorcigliano e protrudono nel lume intestinale.
L'emocromo con formula viene effettuato per verificare la presenza di anemia.
Trattamento della tricuriasi
Mebendazole
Albendazolo
Ivermectina
Il mebendazolo 100 mg per via orale 2 volte/die per 3 giorni è efficace per i pazienti con tricuriasi. Una singola dose di mebendazolo 500 mg è stata usata nei programmi di trattamento di massa. Per singoli pazienti è anche efficace l'albendazolo 400 mg per via orale 1 volta/die per 3 giorni o l'ivermectina 200 mcg/kg per via orale 1 volta/die per 3 giorni. Questi farmaci di solito non devono essere usati in gravidanza.
Se è previsto trattamento con ivermectina, i pazienti devono essere valutati per la coinfezione da Loa loa se sono stati in aree dell'Africa centrale dove essa viene trasmessa; l'ivermectina può indurre gravi reazioni nei pazienti con alti livelli di microfilarie di Loa loa.
La prevenzione della tricuriasi è possibile attraverso efficaci sistemi di smaltimento delle acque reflue, la preparazione di alimenti sanitari, l'evitamento di acqua potenzialmente contaminata e una buona igiene personale, incluso il lavaggio delle mani.
Punti chiave
La tricuriasi è principalmente diffusa nei paesi in via di sviluppo tropicali o subtropicali, dove le feci umane vengono usate come fertilizzanti o dove le persone defecano sulla terra, ma le infestazioni si verificano anche nel sud degli Stati Uniti, soprattutto nei bambini.
L'infestazione si trasmette per via oro-fecale.
Le infezioni lievi sono spesso asintomatiche; gravi infestazioni possono causare dolore addominale, anoressia, diarrea e, nei bambini, perdita di peso, anemia e prolasso rettale.
Per diagnosticare la tricuriasi, esaminare un campione di feci per identificare le caratteristiche uova a forma di limone con opercoli chiari alle due estremità.
Trattare con mebendazolo, albendazolo, o ivermectina.
Se è previsto un trattamento con ivermectina, valutare i pazienti per la coinfezione da Loa loa se sono stati in aree dell'Africa centrale dove essa viene trasmessa; l'ivermectina può indurre gravi reazioni nei pazienti con alti livelli di microfilarie di Loa loa.
