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Placenta previa

Di

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

Revisionato/Rivisto ott 2022
Visualizzazione l’educazione dei pazienti

La placenta previa è un impianto della placenta in corrispondenza o in prossimità dell'orifizio uterino interno. Si manifesta tipicamente come sanguinamento vaginale indolore dopo 20 settimane di gestazione; la fonte del sanguinamento nella placenta previa è materna. La diagnosi è confermata dall'ecografia. Il trattamento consiste nel modificare l'attività se si verifica un sanguinamento vaginale scarso prima della 36a settimana di gestazione, con parto cesareo da 36 a 37 settimane/6 giorni. Se l'emorragia è grave o refrattaria o se lo stato fetale non è rassicurante è indicato un parto cesareo immediato.

Per placenta previa si intende il tessuto placentare che copre una qualsivoglia parte dell'ostio cervicale interno. Una placenta viene definita bassa quando il bordo placentare non copre l'orifizio interno ma si trova entro 2 cm da esso.

L'incidenza della placenta previa è di circa 5/1000 parti (1 Riferimento generale La placenta previa è un impianto della placenta in corrispondenza o in prossimità dell'orifizio uterino interno. Si manifesta tipicamente come sanguinamento vaginale indolore dopo 20 settimane... maggiori informazioni ). Qualora durante le prime fasi della gravidanza si diagnosticasse una placenta previa, si risolve generalmente entro la 28a settimana per l'ingrandimento dell'utero.

Fattori di rischio

I fattori di rischio della placenta previa comprendono i seguenti:

  • Multiparità

  • Pregresso parto cesareo

  • Anomalie uterine che inibiscono il normale impianto (p. es., fibromi, pregresso curettage)

  • Pregresso intervento chirurgico all'utero (p. es., miomectomia) o trattamento (p. es., procedure multiple di dilatazione e curettage [D e C])

  • Fumo

  • Gravidanze plurime

  • Età materna elevata

Complicanze

Nelle donne che hanno avuto un pregresso parto cesareo, la placenta previa aumenta il rischio di placenta accreta Placenta accreta La placenta accreta è una placenta abnormemente adesa, che determina un ritardo nel secondamento della placenta. La funzione placentare è normale, ma l'invasione trofoblastica si estende oltre... maggiori informazioni ; il rischio aumenta in modo significativo all'aumento del numero di precedenti parti cesarei (da circa il 6-10% per un parto cesareo a > 60% per > 4).

Riferimento generale

Sintomatologia della placenta previa

I sintomi della placenta previa di solito iniziano dopo 20 settimane di gestazione. Si manifesta in genere come sanguinamento vaginale improvviso e indolore; il sanguinamento può essere importante, a volte con conseguente shock emorragico. In alcune pazienti, le contrazioni uterine accompagnano il sanguinamento. La fonte del sanguinamento nella placenta previa è materna.

Diagnosi della placenta previa

  • Ecografia transvaginale

La placenta previa deve essere presa in considerazione in tutte le donne con sanguinamento vaginale dopo la 20a settimana. Qualora sia presente una placenta previa, un esame pelvico, in particolare un esame cervicale digitale può aumentare il sanguinamento, causando talvolta un improvviso sanguinamento massivo; pertanto, se il sanguinamento vaginale si verifica dopo la 20a settimane, l'esame pelvico è controindicato a meno che l'ecografia non abbia escluso precedentemente la placenta previa.

Anche se la placenta previa causa sanguinamento indolore più spesso rispetto al distacco di placenta Distacco della placenta (abruptio placentae) Il distacco della placenta (abruptio placentae) è la separazione prematura della placenta dall'utero, di solito dopo 20 settimane di gestazione. Può rappresentare un'emergenza ostetrica. Le... maggiori informazioni , la differenziazione clinica non è possibile. Dunque, per distinguere le due forme è spesso necessaria l'ecografia. L'ecografia transvaginale è un metodo accurato, sicuro per diagnosticare la placenta previa.

Consigli ed errori da evitare

  • Se l'emorragia vaginale si verifica dopo la 20a settimana di gestazione, escludere la placenta previa con l'ecografia prima di eseguire un esame pelvico.

In tutte le donne con sintomi sospetti di placenta previa, è indicato il monitoraggio della frequenza cardiaca fetale.

Trattamento della placenta previa

  • Ospedalizzazione e riposo a letto per il primo episodio di sanguinamento prima della 36a settimana

  • Parto se le condizioni della madre o del feto sono instabili

  • Se la donna è stabile, parto cesareo da 36 settimane/0 giorni a 37 settimane/6 giorni

La terapia del primo episodio (sentinella) di sanguinamento vaginale, che compare prima della 36a settimane, prevede il ricovero, il riposo forzato e l'astinenza da attività sessuale, che possono causare sanguinamento inducendo l'inizio delle contrazioni o causando un trauma diretto alla placenta. Il riposo forzato comporta l'astensione da qualsiasi attività che aumenti la pressione intra-addominale per un lungo periodo di tempo, p. es., le donne devono rimanere sdraiate per la maggior parte della giornata. Se il sanguinamento si ferma, sono generalmente permesse la deambulazione e la dimissione dall'ospedale.

In genere, per un 2o episodio emorragico le pazienti vengono riospedalizzate e possono essere tenute in osservazione fino al parto.

Alcuni esperti raccomandano di somministrare corticosteroidi per accelerare la maturità polmonare del feto caso mai diventasse necessario il parto prematuro e l'età gestazionale fosse < 34a settimana. I corticosteroidi possono essere usati se il sanguinamento si verifica dopo 34 settimane e prima di 36 settimane (periodo pretermine tardivo) in pazienti a cui non sono stati somministrati corticosteroidi prima di 34 settimane (1 Riferimenti relativi al trattamento La placenta previa è un impianto della placenta in corrispondenza o in prossimità dell'orifizio uterino interno. Si manifesta tipicamente come sanguinamento vaginale indolore dopo 20 settimane... maggiori informazioni ).

La pianificazione del parto dipende dalla condizione materna e/o fetale. Se la paziente è stabile, il parto può essere effettuato da 36 settimane/0 giorni a 37 settimane/6 giorni. La documentazione sulla maturità polmonare è necessaria (2 Riferimenti relativi al trattamento La placenta previa è un impianto della placenta in corrispondenza o in prossimità dell'orifizio uterino interno. Si manifesta tipicamente come sanguinamento vaginale indolore dopo 20 settimane... maggiori informazioni ).

Il parto è indicato in ognuna delle seguenti situazioni:

  • Sanguinamento massivo o non controllato

  • Risultati non rassicuranti del monitoraggio cardiaco fetale

  • Instabilità emodinamica materna

Il parto è cesareo per la placenta previa. Il parto vaginale può essere possibile per le donne con placenta bassa se il margine della placenta è compreso tra 1,5 e 2,0 cm dall'orifizio cervicale e il medico è a suo agio con questo metodo.

Riferimenti relativi al trattamento

Punti chiave

  • La placenta previa è un impianto della placenta in corrispondenza o in prossimità dell'orifizio uterino interno.

  • La placenta previa si manifesta in genere come sanguinamento vaginale indolore dopo 20 settimane di gestazione, e il distacco di placenta di solito viene associato a dolore uterino e dolorabilità; tuttavia, la differenziazione clinica spesso non è possibile.

  • Prendere in considerazione la placenta previa in tutte le donne che presentano sanguinamento vaginale dopo la 20a settimana.

  • Per la maggior parte dei primi episodi emorragici prima della 36a settimana, raccomandare l'ospedalizzazione, il riposo forzato e l'astinenza da attività sessuale.

  • Considerare i corticosteroidi per accelerare la maturità polmonare del feto qualora il parto diventasse necessario prima della 34a settimana o se l'emorragia avvenisse fra la 34a e la 36a settimana in pazienti che non hanno richiesto corticosteroidi prima della 34a settimana.

  • Taglio cesareo; il parto è indicato quando la madre o il feto sono instabili o, se la madre e il feto sono stabili, a 36 settimane/0 giorni a 37 settimane/6 giorni.

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