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Malattie tromboemboliche in gravidanza

Di

Lara A. Friel

, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School

Revisionato/Rivisto set 2023
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Durante la gravidanza, il rischio aumenta perché

  • La capacitanza venosa e la pressione venosa negli arti inferiori sono aumentate, determinando la stasi.

  • La gravidanza causa un grado di ipercoagulabilità.

Tuttavia, la maggior parte degli emboli trombotici si sviluppa nel post-partum e deriva da un trauma vascolare durante il parto. Il rischio di sviluppare una malattia tromboembolica Malattie tromboemboliche in gravidanza Negli Stati Uniti, le malattie tromboemboliche, trombosi venosa profonda o embolia polmonare, sono una delle principali cause di mortalità materna. Durante la gravidanza, il rischio aumenta... maggiori informazioni può essere aumentato per circa 6 settimane dopo il parto. Il parto cesareo aumenta anche il rischio.

I sintomi della tromboflebite o la loro assenza non predicono accuratamente la diagnosi, la gravità della malattia o il rischio di embolizzazione. Le malattie tromboemboliche possono svilupparsi in assenza di sintomi, solo con una minima sintomatologia, oppure con sintomatologia significativa. Inoltre, l'edema del polpaccio, i crampi e la dolorabilità, che possono verificarsi normalmente in gravidanza, possono simulare il segno di Homan.

Diagnosi

  • Ecodoppler o a volte TC con mezzo di contrasto per la trombosi venosa profonda

  • TC spirale per l'embolia polmonare

La diagnosi di trombosi venosa profonda in genere si basa sull'ecodoppler. Nel post-partum, se l'ecodoppler e la pletismografia sono normali ma si sospetta una trombosi della vena iliaca, ovarica o di un'altra vena pelvica, viene impiegata la TC con mezzo di contrasto.

La diagnosi di embolia polmonare è sempre più frequentemente posta mediante TC spirale piuttosto che con la scintigrafia polmonare, poiché essa implica una minore irradiazione ed è ugualmente sensibile. Se la diagnosi di embolia polmonare non è certa, è necessario eseguire l'angiografia polmonare.

Trattamento

  • Simile a quello delle pazienti non in gravidanza, eccetto il warfarin

  • Per le donne con rischio aumentato, profilassi con eparina a basso peso molecolare durante la gravidanza e per 6 settimane dopo il parto

Se la trombosi venosa profonda o l'embolia polmonare vengono riscontrate in gravidanza, l'anticoagulante di scelta è un'eparina a basso peso molecolare. L'eparina a basso peso molecolare, a causa delle sue dimensioni molecolari, non attraversa la placenta. Non causa osteoporosi materna e può più raramente determinare una trombocitopenia, che può derivare dall'uso prolungato ( 6 mesi) di eparina non frazionata. Il warfarin attraversa la placenta e può provocare anomalie o morte fetali (vedi tabella Alcuni farmaci con effetti avversi durante la gravidanza Alcuni farmaci con effetti avversi durante la gravidanza  Alcuni farmaci con effetti avversi durante la gravidanza ).

Le indicazioni per la trombolisi in corso di gravidanza sono le stesse valide per le pazienti non gravide.

Se l'embolia polmonare recidiva nonostante un'adeguata terapia anticoagulante, è indicata la terapia chirurgica, solitamente il posizionamento di un filtro nella vena cava inferiore appena distalmente ai vasi renali.

Se le donne avevano sviluppato una trombosi venosa profonda o un'embolia polmonare in una precedente gravidanza oppure hanno un sottostante disturbo trombofilico, vengono trattate per profilassi con l'eparina a basso peso molecolare (p. es., enoxaparina 40 mg sottocute 1 volta/die) a partire dal momento della prima diagnosi di gravidanza e continuando fino a 6 settimane dopo il parto.

Punti chiave

  • Durante la gravidanza, il rischio di malattie tromboemboliche è aumentato, ma la maggior parte degli emboli trombotici si sviluppa nel post-partum e deriva da un trauma vascolare durante il parto.

  • I sintomi della tromboflebite o la loro assenza non predicono accuratamente la diagnosi, la gravità della malattia o il rischio di embolizzazione.

  • Diagnosticare la trombosi venosa profonda usando l'ecodoppler, ma post-partum, se i risultati dell'ecodoppler e della pletismografia sono normali ma si sospetta una trombosi della vena pelvica, eseguire TC con mezzo di contrasto.

  • Diagnosticare l'embolia polmonare mediante TC elicoidale o, se necessario, angiografia polmonare.

  • L'eparina a basso peso molecolare è il trattamento di scelta; il warfarin deve essere evitato durante la gravidanza.

  • Trattare le donne ad alto rischio con eparina a basso peso molecolare a scopo profilattico non appena viene diagnosticata la gravidanza e continuare fino a 6 settimane dopo il parto.

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