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Strutture con assistenza infermieristica specializzata

(Case di riposo)

Di

Debra Bakerjian

, PhD, APRN, University of California Davis

Revisionato/Rivisto ott 2022
Visualizzazione l’educazione dei pazienti
Risorse sull’argomento

Le strutture con assistenza infermieristica specializzata (indicate anche come case di cura) sono autorizzate e certificate da ciascuno Stato secondo i criteri federali di Medicare. Le strutture con assistenza infermieristica specializzata tipicamente forniscono una vasta gamma di servizi sanitari per le persone 65 anni (e per giovani disabili, vedi tabella ). I servizi comprendono

  • Assistenza infermieristica qualificata (ossia, una cura che è ordinata da un medico e può essere somministrata solo da un infermiere registrato o da un infermiere professionale abilitato)

  • Servizi di riabilitazione (p. es., fisioterapia, logopedia e terapia occupazionale)

  • Assistenza (ossia, pasti, assistenza nelle attività di cura personale)

  • Servizi sociali collegati medicalmente

  • Servizi farmaceutici

  • Servizi dietetici adeguati alle esigenze di ogni persona

Le case di cura possono variare a seconda del tipo delle cure fornite. Molte di esse forniscono assistenza convalescenziale a breve termine (comprese terapie fisiche, occupazionali, respiratorie, e di logoterapia intensive o l'assistenza infermieristica intensiva) dopo infortunio o malattia (p. es., frattura dell'anca, infarto del miocardio, ictus). Gli ospedali (compresi ospedali rurali con letti basculanti), o le strutture libere che siano affiliate o meno a un ospedale, possono fungere da residenze assistenziali. Quasi tutte le case di cura prevedono un certo grado di servizi di cura a lungo termine e molte case per anziani forniscono anche servizi socioassistenziali aggiuntivi (p. es., ricovero diurno, assistenza di supporto Assistenza di sollievo alle famiglie (respite care) Il supporto familiare gioca un ruolo chiave nel ritardare e probabilmente prevenire il ricovero di una persona anziana con una malattia cronica. Tuttavia, a seconda della situazione familiare... maggiori informazioni ).

L'inserimento in una di queste residenze può non rendersi necessario se il servizio di assistenza residenziale Assistenza residenziale Oltre alle case di cura, ci sono una varietà di strutture e programmi per aiutare le persone che non possono più vivere in modo indipendente senza sostegno. Tre esempi sono Strutture di assistenza... maggiori informazioni su base comunitaria a lungo termine (p. es., alloggio indipendente per anziani, strutture board-and-care, residenza assistita, residenze medicalizzate per anziani) risulta disponibile, accessibile e conveniente. Il collocamento dipende completamente dalla quantità di cure infermieristiche o di sostegno di cui il paziente ha bisogno e dalla capacità della specifica struttura, che varia ampiamente.

La percentuale di persone in case per anziani per soggiorni di lunga durata è diminuita in parte perché le strutture di assistenza a vita e l'assistenza sanitaria domiciliare, che dipendono sostanzialmente da caregiver (la persona che assiste il paziente) informali, vengono maggiormente utilizzati.

Un gran numero di persone 65 passeranno almeno un po' di tempo in una casa di cura; tuttavia, solo il 5-10% degli anziani vive (ossia, trascorre almeno diversi anni) in una casa di cura (1 Riferimento generale Le strutture con assistenza infermieristica specializzata (indicate anche come case di cura) sono autorizzate e certificate da ciascuno Stato secondo i criteri federali di Medicare. Le strutture... maggiori informazioni ). Il rischio di ricovero in casa di riposo aumenta significativamente con l'età. La probabilità di ricovero in casa per anziani nell'arco della vita di una persona è strettamente correlata al numero di malattie croniche, alle condizioni della mobilità, allo stato cognitivo, e all'età (p. es., per le persone di età compresa tra i 65 e i 74 anni la probabilità è del 17%, ma per quelli > 85 anni è del 60%).

Tuttavia, il doppio degli anziani vive a casa piuttosto che negli istituti per anziani. Circa il 25% di tutti gli anziani residenti a casa non ha membri della famiglia che li possa assistere. Una particolare attenzione alla salute e all'assistenza necessaria agli anziani che vivono in comunità può influire su qualità e anni di vita, e limitare i costi prevenendo i ricoveri.

Tabella

Riferimento generale

  • 1. Hurd MD, Michaud PC, Rohwedder S: Distribution of lifetime nursing home use and of out-of-pocket spending. Proc Natl Acad Sci U S A 114(37):9838–9842, 2017. doi: 10.1073/pnas.1700618114

Effetti della pandemia del COVID-19 sulle cure domiciliari

Il COVID-19 ha avuto un impatto sproporzionato sugli anziani nelle case di cura negli Stati Uniti. A partire dall'agosto 2022, ci sono stati 1 163 417 casi confermati di COVID-19 e 154 578 morti tra i residenti nelle case di cura. Inoltre, ci sono 1 250 427 casi confermati e 2564 morti tra il personale delle case di cura (1 Riferimento per la pandemia del COVID-19 e case di cura Le strutture con assistenza infermieristica specializzata (indicate anche come case di cura) sono autorizzate e certificate da ciascuno Stato secondo i criteri federali di Medicare. Le strutture... maggiori informazioni ). Questi numeri evidenziano il tasso di mortalità sproporzionato derivante dal COVID-19 negli anziani nelle case di cura. In risposta a ciò, molti membri della famiglia hanno portato la persona amata fuori dalla casa di cura. Un gran numero di membri del personale della casa di cura ha sofferto di disagio morale e di esaurimento durante la pandemia e ha lasciato la casa di cura e, in alcuni casi, la professione. Inoltre, circa 300 case di cura sono state chiuse durante la pandemia del COVID-19, e altre si prevede che chiuderanno in futuro. Fortunatamente, ci sono stati meno morti sia per i residenti che per il personale nelle case di cura da quando i vaccini per il COVID-19 sono diventati disponibili. Il Centers for Medicare and Medicaid Services riferisce che circa l'87% dei residenti nelle case di cura ha ricevuto la vaccinazione primaria e quasi l'88% ha ricevuto richiami (1 Riferimento per la pandemia del COVID-19 e case di cura Le strutture con assistenza infermieristica specializzata (indicate anche come case di cura) sono autorizzate e certificate da ciascuno Stato secondo i criteri federali di Medicare. Le strutture... maggiori informazioni ).

Riferimento per la pandemia del COVID-19 e case di cura

Supervisione della cura

I medici devono completare l'ammissione iniziale dei residenti di una casa di cura. Poi si possono delegare il follow up di routine dei residenti a un infermiere o a un assistente medico, che si alternano con il medico in visita ai residenti. Le visite devono essere eseguite quando necessario ma non meno di 1 volta ogni 30 giorni nei primi 90 giorni e almeno 1 volta ogni 60 giorni dopo; tuttavia, alcuni stati richiedono un minimo di 1 visita ogni 30 giorni. Per i pazienti in lungodegenza, gli infermieri possono fornire assistenza indipendente ai residenti (pazienti) qualora le loro condizioni consentano un'assistenza indipendente.

Durante le visite di routine, i pazienti devono essere esaminati, deve essere valutato lo stato farmacologico e stabiliti i test di laboratorio, quando necessario. I risultati devono essere documentati nella cartella del paziente per mantenere informati gli altri membri dello staff. Alcuni medici, infermieri e assistenti medici lavorano solo nelle case di cura. Essi sono disponibili a partecipare alle attività del gruppo e alla formazione del personale e a consultarsi con gli altri membri del personale, promuovendo un'assistenza migliore di quella garantita mediante frettolose visite bimestrali. Alcuni medici e infermieri della casa per anziani collaborano nella gestione del paziente. Somministrando antibiotici quando appropriati e monitorizzando le vie EV, l'attrezzatura e, talvolta, i ventilatori, l'infermiera può prevenire il ricovero del paziente. Molti medici lavorano a stretto contatto con un infermiere professionista o un assistente medico per fornire un'assistenza di squadra.

Indagare e prevenire l' abuso Abuso sugli anziani L'abuso sugli anziani racchiude maltrattamenti fisici o psicologici, incuria o sfruttamento economico dell'anziano. Tipi comuni di abuso sugli anziani sono abuso fisico, abuso psicologico, incuria... maggiori informazioni sono anch'essi compito dei medici, degli infermieri e del rimanente personale sanitario. Tutti gli operatori sanitari che operano nell'ambito dell'assistenza agli anziani devono avere familiarità con i segni di abuso o incuria ed essere pronti a intervenire qualora ve ne fosse il sospetto. Esiste un sistema di assistenza legale e le case per anziani possono essere citate da enti specifici.

I governi federali e statali sono legalmente responsabili nel garantire che una struttura fornisca una buona assistenza; i supervisori tentano di valutare le prestazioni di una struttura e di rilevarne le carenze monitorando i risultati, valutando il grado di assistenza, intervistando pazienti e membri del personale, e mediante la revisione delle cartelle cliniche.

La pandemia del COVID-19 ha evidenziato una serie di problemi con la qualità delle cure nelle case di cura e ha fatto sì che i regolatori governativi monitorassero più attentamente l'assistenza nelle case di cura. In risposta, i regolatori hanno fornito una formazione avanzata al personale delle case di cura sul controllo delle infezioni e in alcuni Stati richiedono alle case di cura di avere personale a tempo pieno con esperienza nella prevenzione delle infezioni. Nel 2022, la National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine (NAM) formò il Committee on the Quality of Care in Nursing Case per studiare lo stato delle case di cura negli Stati Uniti. Questo comitato ha formulato raccomandazioni per migliorare l'assistenza domiciliare di cura (1 Riferimento relativo alla supervisione delle cure Le strutture con assistenza infermieristica specializzata (indicate anche come case di cura) sono autorizzate e certificate da ciascuno Stato secondo i criteri federali di Medicare. Le strutture... maggiori informazioni ):

  • Fornire un'assistenza completa, incentrata sulla persona, equa, che garantisca la salute, la qualità della vita e la sicurezza dei residenti nelle case di cura; promuovere l'autonomia dei residenti; e gestire i rischi

  • Garantire una forza lavoro ben preparata, autorizzata e adeguatamente remunerata

  • Aumentare la trasparenza e la responsabilità di finanze, operazioni e proprietà

  • Creare un sistema di finanziamento più razionale e solido

  • Progettare un sistema più efficace e reattivo di controllo della qualità

  • Espandere e migliorare la misurazione della qualità e il miglioramento continuo della qualità

  • Adottare la tecnologia delle informazioni sanitarie in tutte le case di cura

Nei prossimi anni, gli sforzi devono essere focalizzati sull'attuazione di queste raccomandazioni per garantire che gli anziani vulnerabili ricevano l'alta qualità e le cure sicure che meritano.

Riferimento relativo alla supervisione delle cure

Ricovero

Se si necessita di un ricovero, il medico che si prende cura di un paziente in casa di cura deve coordinarsi con il medico curante per il paziente in ospedale. Tuttavia, quando possibile, il ricovero Ricovero Un ospedale può fornire assistenza medica di emergenza, test diagnostici, terapia intensiva, o chirurgia, che sia necessario il ricovero o meno. I pazienti anziani ricorrono di più agli ospedali... maggiori informazioni viene evitato a causa dei suoi rischi, quali le infezioni correlate all'assistenza.

Quando i pazienti vengono trasferiti in un ospedale, le loro cartelle cliniche, così come le loro direttive anticipate Direttive anticipate Le direttive anticipate sono documenti legali che estendono il controllo di una persona sulle decisioni di assistenza sanitaria nel caso in cui questa diventi incapace. Sono chiamate direttive... maggiori informazioni di trattamento (Medical [o Physician] Orders for Life-Sustaining Treatment, MOLST o Physician Orders for Life-Sustaining Treatment, POLST Ordini medici portabili L'ordine di non rianimare posto in una cartella clinica del paziente, da un medico, informa il personale medico che la rianimazione cardiopolmonare non va effettuata in caso di arresto cardiaco... maggiori informazioni ), li devono accompagnare. È utile il contatto telefonico tra l'infermiera della casa per anziani e l'infermiera dell'ospedale al fine di discutere la diagnosi e la ragione del trasferimento, e mettere al corrente sullo stato mentale e funzionale di base del paziente, i farmaci e le direttive anticipate.

Analogamente, quando il paziente viene nuovamente trasferito in casa per anziani, è bene che un infermiere dell'ospedale avverta un infermiere della casa per anziani. Molte case di cura usano un modulo SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation [Condizioni, storia, osservazioni e raccomandazioni]) per tutti i trasferimenti per assicurare che le informazioni rilevanti siano fornite all'ospedale (vedi il toolkit SBAR su Institute for Healthcare Improvement).

Costi

Le cure a domicilio sono dispendiose, calcolate in media più di $95 000 all'anno nel 2021 (1 Riferimento per i costi Le strutture con assistenza infermieristica specializzata (indicate anche come case di cura) sono autorizzate e certificate da ciascuno Stato secondo i criteri federali di Medicare. Le strutture... maggiori informazioni ). Negli Stati Uniti, l'assistenza domiciliare infermieristica è costata $21 miliardi nel 1980, $70 miliardi nel 2000, $121,9 miliardi nel 2005 e > $157 miliardi nel 2015. I governi federale e statale pagano quasi il 75% del costo tramite Medicare, Medicaid e l'U.S. Department of Veterans Affairs (VA).

Riferimento per i costi

Problemi relativi al rimborso

Le critiche individuano quanto segue:

  • La rata di rimborso fornita può essere troppo bassa, limitando l'accesso del paziente alla riabilitazione e ai servizi che aumentano la qualità della vita, specialmente per i pazienti che presentano demenza.

  • Gli incentivi finanziari all'assistenza al recupero e alla riabilitazione per i pazienti con funzionalità limitate possono essere insufficienti.

  • Le case per anziani possono avere motivo di favorire la dipendenza o di mantenere la necessità di un alto livello di cura in modo che il rimborso sia massimo.

Nell'ottobre del 2019, Medicare ha cambiato il suo metodo di rimborso delle strutture con assistenza infermieristica specializzata dal modello del Resource Utilization Groups (RUGS) a quello del Patient Driven Payment Model (PDPM). Il RUGS ha utilizzato principalmente il volume dei servizi di terapia forniti come base per la classificazione dei pagamenti, che ha creato un incentivo per le strutture con assistenza infermieristica specializzata a fornire servizi ai pazienti indipendentemente dalle loro necessità. Il Patient Driven Payment Model (PDPM) misura i servizi forniti ai pazienti rispetto al volume dei servizi forniti dalla casa di cura in generale. Il Patient Driven Payment Model (PDPM) comprende 5 componenti case-mix regolate (terapie fisiche, occupazionali, di logopedia, assistenza infermieristica e cure ausiliari non-terapeutiche) e una componente regolare non-case-mix per indirizzare le risorse utilizzate che non variano da paziente a paziente.

Trasferimento in casa per anziani

Le preferenze e le esigenze di un paziente possono essere determinate in modo efficace attraverso una valutazione geriatrica globale, compresa l'identificazione e la valutazione di tutti i disturbi e della capacità funzionale del paziente. La presenza di disturbi invalidanti o gravi, più comunemente demenza, incontinenza, e inabilità motoria, possono portare a considerare il trasferimento in casa di cura. Tuttavia, anche un modesto miglioramento di un disturbo può prevenire la necessità di una casa di cura (vedi tabella ). Gli anziani sono gli utenti principali dei servizi di lungodegenza e comprendono (1 Riferimento Le strutture con assistenza infermieristica specializzata (indicate anche come case di cura) sono autorizzate e certificate da ciascuno Stato secondo i criteri federali di Medicare. Le strutture... maggiori informazioni )

  • 84% dei residenti nelle case di cura

  • 95% dei pazienti negli ospizi

  • 93% dei residenti in assistenza residenziale

  • 82% dei pazienti in cura a domicilio

  • 63% dei partecipanti nelle strutture riabilitative non residenziali

Tabella

Selezione della casa di cura

Le case di cura variano a seconda del tipo di servizi medici, infermieristici, e sociali forniti. Alcuni stati fissano un rapporto minimo infermiere-pazienti più rigoroso rispetto ai requisiti federali; il rapporto tra altri membri del personale per paziente varia considerevolmente.

I medici, gli infermieri e gli assistenti medici devono aiutare le famiglie nella scelta di una casa di riposo che coniughi l'attenzione ai bisogni del paziente con i servizi di una casa di cura. I professionisti devono considerare:

  • Il regime di assistenza medica del quale la casa di cura fa uso (p. es., collaborazione con un singolo medico, con un numero più ampio di medici che fa abitualmente prestazioni in un certo numero di case di cura)

  • Quali ospedali hanno accordi con la casa di cura per il trasferimento

  • Quali servizi terapeutici specialistici, cure palliative, riabilitazione acuta e altri servizi sono disponibili

  • Se il personale è impiegato a tempo pieno o part-time

  • Qual è la copertura sanitaria del paziente, in particolare se si tratta di un programma di capitated Medicare (per capitazione), che copre alcuni aspetti delle terapie mediche in corso ma non l'assistenza di custodia (badante) per lungo termine

  • Quali servizi sono disponibili presso la casa di cura (p. es., terapia fisica, professionale e logopedia)

  • Quali attività ricreative appropriate sono disponibili

Riferimento

Per ulteriori informazioni

Le seguenti risorse in lingua inglese possono essere utili. Si noti che il Manuale non è responsabile per il contenuto di queste risorse.

  • Nursing Home Compare: fornisce informazioni dettagliate su ogni casa di cura certificata Medicare e Medicaid

  • LongTermCare.gov: Informazioni combinate dell'Administration for Community Living provenienti dall'Administration on Aging, dall'Administration on Intellectual and Developmental Disabilities, e dal Department of Health and Human Services Office on Disability per fornire informazioni sull'accesso all'assistenza a lungo termine e il suo costo

  • Kaiser Family Foundation: Providers and Service Use Indicators: Nursing Facilities: una risorsa che fornisce dati su strutture sanitarie, tra cui ospedali, case di cura, centri sanitari di comunità e personale sanitario, come medici, infermieri e assistenti medici

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