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Ascesso anorettale

Di

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

Revisionato/Rivisto gen 2023
Visualizzazione l’educazione dei pazienti

Un ascesso anorettale è una raccolta circoscritta di pus nello spazio perirettale. Gli ascessi di solito si originano in una cripta anale (criptite). I sintomi sono il dolore e la tumefazione. La diagnosi viene posta innanzitutto con l'esame obiettivo e, per gli ascessi più profondi, con la TC o la RM. Il trattamento consiste nel drenaggio chirurgico.

Un ascesso può essere localizzato nei vari spazi che circondano il retto e può essere superficiale o profondo.

L'ascesso perianale è superficiale e tende a suppurare verso la cute.

L'ascesso ischiorettale è più profondo, attraversa lo sfintere e si estende nello spazio ischiorettale, al di sotto del muscolo elevatore dell'ano; si può diffondere nel lato opposto, formando un ascesso a ferro di cavallo. L'ascesso che si forma al di sopra del muscolo elevatore dell'ano (ossia, ascesso pelvirettale) è abbastanza profondo e si può estendere al peritoneo o agli organi addominali; questo ascesso spesso è causato da una diverticolite Diverticolite del colon La diverticolite è l'infiammazione con o senza l'infezione di un diverticolo, che può causare un flemmone della parete intestinale, peritonite, perforazione o formazione di una fistola o di... maggiori informazioni Diverticolite del colon o da una malattia infiammatoria della pelvi Malattia infiammatoria pelvica La malattia infiammatoria pelvica è un'infezione polimicrobica del tratto genitale femminile superiore: cervice, utero, tube di Falloppio e ovaie; può verificarsi un ascesso. La malattia infiammatoria... maggiori informazioni .

La maggior parte degli ascessi anorettali è dovuta a un'infezione mista in cui le specie predominanti sono Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, streptococchi e stafilococchi.

Sintomatologia dell'ascesso anorettale

Gli ascessi superficiali possono essere molto dolorosi; caratteristici sono il gonfiore perianale, l'arrossamento e la dolorabilità. La febbre è rara.

Gli ascessi profondi possono essere meno dolorosi, ma possono causare sintomi sistemici (p. es., febbre, brivido, malessere). È possibile che non vi siano segni perianali, ma l'esplorazione digitale del retto può rivelare una tumefazione dolente e fluttuante della parete rettale. Gli ascessi pelvirettali alti causano dolore in corrispondenza dei quadranti addominali inferiori e febbre, senza sintomi rettali. Talvolta la febbre è l'unico sintomo.

Diagnosi dell'ascesso anorettale

  • Valutazione clinica

  • A volte si eseguono esami in anestesia o raramente TC

I pazienti con un ascesso cutaneo puntiforme, un normale esame digitale rettale e nessun segno di malattia sistemica non necessitano di imaging.

La TC è utile quando si sospettano ascesso profondo o malattia di Crohn. Gli ascessi più alti (pelvirettali) richiedono la TC per determinare la fonte intra-addominale dell'infezione. La RM e l'ecografia endoscopica pelviche sono studi di imaging alternativi.

Trattamento dell'ascesso anorettale

  • Incisione e drenaggio

  • Antibiotici per pazienti ad alto rischio

(Vedi anche the American Society of Colon and Rectal Surgeons' 2016 clinical practice guideline for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano, and rectovaginal fistula.)

Sono necessari una rapida incisione e un drenaggio adeguato senza aspettare che l'ascesso si apra spontaneamente. Molti ascessi possono essere drenati in regime ambulatoriale; gli ascessi più profondi possono richiedere il drenaggio in sala operatoria.

I pazienti febbrili, immunocompromessi, diabetici o quelli con marcata cellulite devono, inoltre, ricevere terapia antibiotica (p. es., ciprofloxacina 500 mg EV ogni 12 h e metronidazolo 500 mg EV ogni 8 h, ampicillina/sulbactam 1,5 g EV ogni 8 h).

Pazienti con neutropenia assoluta (< 1000/mcL [1 × 109/L]) devono essere trattati esclusivamente con antibiotici.

Gli antibiotici non sono indicati per i pazienti sani con ascessi superficiali.

Punti chiave

  • Gli ascessi anorettali possono essere superficiali o profondi.

  • Gli ascessi superficiali possono essere diagnosticati clinicamente e drenati in ambulatorio o in pronto soccorso.

  • Gli ascessi profondi spesso richiedono uno studio per immagini con TC e in genere devono essere drenati in sala operatoria.

  • I pazienti con febbre, immunocompromissione o diabete e quelli con cellulite estesa devono ricevere antibiotici.

Per ulteriori informazioni

Le seguenti risorse in lingua inglese possono essere utili. Si noti che il Manuale non è responsabile per il contenuto di questa risorsa.

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