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Endocardite non infettiva

(Endocardite trombotica non batterica)

Di

Guy P. Armstrong

, MD, Waitemata District Health Board and Waitemata Cardiology, Auckland

Revisionato/Rivisto lug 2022
Visualizzazione l’educazione dei pazienti

Le endocarditi non infettive si riferiscono allo sviluppo di trombi sterili di piastrine e di fibrina sulle valvole cardiache e sull'endocardio adiacente in risposta a traumi, immunocomplessi i circolanti, vasculiti e/o stati di ipercoagulabilità. I sintomi sono quelli dell'embolia arteriosa sistemica. La diagnosi viene fatta con l'ecocardiografia e le colture ematiche negative. Il trattamento consiste nell'impiego di anticoagulanti.

Il termine endocardite in genere indica infezioni dell'endocardio (ossia, endocardite infettiva Endocardite infettiva L'endocardite infettiva è un'infezione dell'endocardio, di solito batterica (frequentemente, streptococchi o stafilococchi) o a volte fungina. Può causare febbre, soffi cardiaci, petecchie,... maggiori informazioni Endocardite infettiva ). La definizione comunque può comprendere anche endocarditi non infettive, in cui dei trombi sterili di piastrine e di fibrina si depositano sulle valvole cardiache e sull'adiacente endocardio. Le endocarditi nate come non infettive a volte portano allo sviluppo di un'endocardite infettiva. Entrambe possono comportare fenomeni embolici e peggiorare la performance cardiaca.

L'endocardite non infettiva è rara e la diagnosi di solito viene eseguita all'autopsia (1 Riferimento generale Le endocarditi non infettive si riferiscono allo sviluppo di trombi sterili di piastrine e di fibrina sulle valvole cardiache e sull'endocardio adiacente in risposta a traumi, immunocomplessi... maggiori informazioni ). La diagnosi clinica si basa su una costellazione di reperti clinici piuttosto che su un singolo risultato del test definitivo.

Riferimento generale

Eziologia dell'endocardite non infettiva

Le vegetazioni non sono causate da un'infezione. Possono essere clinicamente non evidenziabili o diventare un nido per la possibile colonizzazione da parte di microrganismi circolanti (che causano endocardite infettiva), possono produrre emboli o causare disfunzione valvolare. La distruzione della valvola è rara.

I cateteri che passano attraverso il cuore destro possono danneggiare le valvole tricuspide e polmonare, con il conseguente deposito di piastrine e fibrina nella sede della lesione. In patologie come il lupus eritematoso sistemico Lupus eritematoso sistemico Il lupus eritematoso sistemico è una malattia infiammatoria cronica, multisistemica, di natura autoimmune, che insorge prevalentemente in donne giovani. Manifestazioni comuni possono includere... maggiori informazioni Lupus eritematoso sistemico , immunocomplessi circolanti possono causare vegetazioni friabili di piastrine e fibrina lungo il margine di chiusura dei lembi valvolari (lesioni di Libman-Sacks). Queste lesioni in genere non causano significative stenosi o insufficienze valvolari. Anche la sindrome da anticorpi antifosfolipidi Sindrome da antifosfolipidi La sindrome da antifosfolipidi è una malattia autoimmune caratterizzata da trombosi venose e arteriose o da complicanze della gravidanza (p. es., aborti ricorrenti) e auto-anticorpi persistenti... maggiori informazioni (anticoagulante lupico, trombosi venose ricorrenti, ictus, aborti spontanei, livedo reticularis) può causare vegetazioni endocardiche sterili ed embolie sistemiche. Raramente, la granulomatosi con poliangioite Granulomatosi con poliangioite La granulomatosi con poliangioite è caratterizzata da infiammazione granulomatosa necrotizzante, vasculite dei vasi di piccolo e medio calibro e glomerulonefrite necrotizzante focale, spesso... maggiori informazioni Granulomatosi con poliangioite , l' infezione da HIV Infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) L'infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) è causata da 1 di 2 retrovirus simili (HIV-1 e HIV-2) che distruggono i linfociti T CD4+ e inibiscono la risposta immunitaria cellulo-mediata... maggiori informazioni Infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) , o il COVID-19 COVID-19 Il COVID-19 è una malattia respiratoria causata da un nuovo coronavirus SARS-CoV-2. L'infezione può essere asintomatica o essere sintomatica con sintomi che vanno da lievi sintomi del tratto... maggiori informazioni portano a endocardite non infettiva.

Endocardite marantica

Nei pazienti con malattie croniche che producono deperimento, coagulazione intravascolare disseminata Coagulazione intravascolare disseminata La coagulazione intravascolare disseminata deriva da un'anomala, eccessiva generazione di trombina e fibrina nel sangue circolante. Durante il processo si verificano aumento dell'aggregazione... maggiori informazioni , carcinomi metastatici che producono muco (del polmone, dello stomaco o del pancreas), o infezioni croniche (p. es., tubercolosi Tubercolosi La tubercolosi è un'infezione micobatterica cronica e progressiva, spesso con un periodo di latenza asintomatica dopo l'infezione iniziale. La tubercolosi colpisce più comunemente i polmoni... maggiori informazioni Tubercolosi , polmoniti Panoramica sulla polmonite La polmonite è un'infiammazione acuta dei polmoni provocata da un'infezione. Di solito, la diagnosi iniziale si basa sulla RX torace e su reperti clinici. Cause, sintomatologia, trattamento... maggiori informazioni , osteomieliti Osteomielite L'osteomielite è un'infiammazione e distruzione dell'osso causata da batteri, micobatteri o funghi. Sintomi comuni sono dolore e dolorabilità ossea localizzata, con sintomi sistemici (nell'osteomielite... maggiori informazioni Osteomielite ), grandi vegetazioni trombotiche si possono formare sulle valvole e produrre emboli significativi al cervello, reni, milza, mesenterio, estremità e anche arterie coronarie. Tali vegetazioni tendono a comparire su valvole cardiache alterate congenitamente o su quelle danneggiate da cardite reumatica. La metà dei pazienti con coagulazione intravascolare disseminata ha un'endocardite non infettiva, il che suggerisce una relazione tra le due condizioni.

Sintomatologia dell'endocardite non infettiva

Le vegetazioni stesse raramente causano sintomi, a meno che le loro dimensioni e la loro posizione causino una disfunzione valvolare, a volte causando dispnea e/o palpitazioni. I sintomi derivano dall'embolia e dipendono dall'organo interessato (p. es., cervello, rene, milza, dita). Sono talvolta presenti la febbre e un soffio cardiaco.

Diagnosi dell'endocardite non infettiva

  • Emocolture

  • Ecocardiografia

Va sempre sospettata un'endocardite non infettiva quando un paziente affetto da una malattia cronica sviluppa sintomi che suggeriscono un'embolia arteriosa. Devono essere effettuati i prelievi per le emocolture seriate Coltura La coltura prevede la crescita del germe in un terreno nutritivo liquido o solido; l'aumento del numero di microrganismi semplifica l'identificazione. La coltura facilita anche le prove di sensibilità... maggiori informazioni e l' esame ecocardiografico Ecocardiografia L'ecocardiografia utilizza gli ultrasuoni per produrre immagini del cuore, delle valvole cardiache e dei grandi vasi. Permette di valutare lo spessore parietale (p. es., nei casi di ipertrofia... maggiori informazioni Ecocardiografia . Le emocolture negative e la presenza di vegetazioni valvolari (ma non il mixoma atriale) suggeriscono la diagnosi. L'esame dei frammenti embolici dopo l'embolectomia può contribuire a formulare la diagnosi.

La differenziazione dall'endocardite infettiva con coltura negativa può essere difficoltosa ma è importante. L'anticoagulazione è spesso necessaria nell'endocardite non infettiva, ma è evitata nell'endocardite infettiva a meno che non vi sia un requisito preesistente, come una valvola meccanica. Devono essere eseguiti saggi per la misurazione dell'ipercoagulabilità, degli anticorpi antinucleari e per la sindrome da anticorpi anti-antifosfolipidi. L'imaging cerebrale viene eseguito per aiutare a guidare il trattamento.

Prognosi dell'endocardite non infettiva

La prognosi è generalmente pessima, più per la gravità delle malattie predisponenti che per le lesioni cardiache.

Trattamento dell'endocardite non infettiva

  • Anticoagulazione

  • Gestione della condizione sottostante

A meno che l'imaging cerebrale non trovi una lesione soggetta a trasformazione emorragica, il trattamento consiste in anticoagulazione Anticoagulanti La trombosi venosa profonda consiste nella formazione di un coagulo di sangue in una vena profonda di un arto (solitamente a livello del polpaccio o della coscia) o della pelvi. La trombosi... maggiori informazioni  Anticoagulanti con eparina indefinita (o non frazionata per via endovenosa o sottocutanea a basso peso molecolare). Gli anticoagulanti orali diretti e il warfarin non sono considerati efficaci, sebbene in questa rara condizione non siano stati effettuati studi comparativi.

Le condizioni predisponenti devono essere trattate ogniqualvolta sia possibile.

Punti chiave

  • L'endocardite nata come non infettiva è molto meno frequente dell'endocardite infettiva.

  • Le vegetazioni sterili si formano sulle valvole cardiache in risposta a fattori come traumi, immunocomplessi circolanti, vasculite o uno stato di ipercoagulabilità.

  • Le vegetazioni sterili possono embolizzare o infettarsi, ma raramente compromettono la funzione valvolare o cardiaca.

  • La valutazione viene eseguita tramite ecocardiografia e l'esclusione dell'endocardite infettiva mediante emocoltura.

  • La prognosi dipende principalmente dalla causa sottostante, che è spesso una malattia grave.

  • La terapia è solitamente con anticoagulanti.

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