(Vedi anche Panoramica sulle patologie valvolari cardiache Panoramica sulle patologie valvolari cardiache Tutte le valvole cardiache possono diventare stenotiche o insufficienti (denominate anche rigurgiti o incontinenti), con alterazioni emodinamiche che si verificano molto prima dell'insorgenza... maggiori informazioni .)
La stenosi tricuspidale è quasi sempre dovuta alla febbre reumatica Artrite reumatica La febbre reumatica è una complicanza infiammatoria non suppurativa, acuta, di un'infezione faringea da streptococco del gruppo A di Lancefield che causa artrite, cardite, noduli sottocutanei... maggiori informazioni ; l' insufficienza tricuspidale Insufficienza tricuspidale Per insufficienza tricuspidale si intende l'incontinenza della valvola tricuspide che causa un passaggio di sangue dal ventricolo destro all'atrio destro durante la sistole. La causa più frequente... maggiori informazioni è quasi sempre presente, così come una valvulopatia reumatica mitrale (solitamente la stenosi mitralica Stenosi mitralica Per stenosi mitralica si intende un restringimento dell'orifizio mitralico che ostacola il passaggio di sangue dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro. La causa abituale è la febbre reumatica... maggiori informazioni ).
Cause rare di stenosi tricuspidale sono il lupus eritematoso sistemico Lupus eritematoso sistemico Il lupus eritematoso sistemico è una malattia infiammatoria cronica, multisistemica, di natura autoimmune, che insorge prevalentemente in donne giovani. Manifestazioni comuni possono includere... maggiori informazioni , il mixoma atriale destro, le malformazioni congenite e i tumori metastatici.
L'atrio destro va incontro a ipertrofia e a dilatazione e si sviluppano le sequele di uno scompenso cardiaco Insufficienza cardiaca L'insufficienza cardiaca è una sindrome di disfunzione ventricolare. L'insufficienza del ventricolo sinistro provoca dispnea e astenia, mentre l'insufficienza del ventricolo destro causa ritenzione... maggiori informazioni destro pur in assenza di disfunzione del ventricolo destro; il ventricolo destro è piccolo e ha uno scarso riempimento. L'insorgenza di fibrillazione atriale è poco frequente.
Sintomatologia della stenosi tricuspidale
I soli sintomi di una stenosi tricuspidale grave comprendono un fastidio fluttuante nella regione del collo (dovuto a onde a giganti nel polso giugulare), astenia e cute fredda (dovute alla bassa portata) e dolorabilità nel quadrante superiore destro dell'addome (dovuto a distensione epatica). I pazienti con stenosi tricuspidale lieve non presentano sintomi.
Il principale segno visibile è un'onda a gigante che si muove velocemente con una componente y in discesa graduale nelle vene giugulari. Si può verificare una distensione delle vene giugulari, che aumenta con l'inspirazione (segno di Kussmaul). Il viso può presentare discromie e quando il paziente è sdraiato si possono dilatare le vene del cuoio capelluto (segno di soffusione). Possono insorgere congestione epatica e edema periferico.
Auscultazione
Schiocco di apertura
Rullio mesodiastolico con accentuazione presistolica
All'auscultazione, la stenosi tricuspidale è spesso non udibile ma può produrre un leggero schiocco di apertura e un rullio mesodiastolico con rinforzo presistolico. Il soffio diventa più intenso e di maggior durata con le manovre che aumentano il ritorno venoso (sforzo, inspirazione, sollevamento delle gambe, manovra di Müller), e più dolce e più breve con le manovre che riducono il ritorno venoso (stazione eretta, manovra di Valsalva).
I reperti della stenosi tricuspidale spesso coesistono con quelli di una stenosi mitralica Stenosi mitralica Per stenosi mitralica si intende un restringimento dell'orifizio mitralico che ostacola il passaggio di sangue dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro. La causa abituale è la febbre reumatica... maggiori informazioni e sono meno accentuati. I soffi possono essere distinti clinicamente (vedi tabella ).
Diagnosi della stenosi tricuspidale
Ecocardiografia
La diagnosi di stenosi tricuspidale viene formulata sulla base dell'anamnesi e dell'esame obiettivo ed è confermata dall' ecodoppler Ecocardiografia L'ecocardiografia utilizza gli ultrasuoni per produrre immagini del cuore, delle valvole cardiache e dei grandi vasi. Permette di valutare lo spessore parietale (p. es., nei casi di ipertrofia... maggiori informazioni che mostra un gradiente pressorio attraverso la valvola tricuspide. L'ecocardiografia bidimensionale mostra lembi valvolari inspessiti con un ridotto movimento e una dilatazione dell'atrio destro.
La stenosi tricuspidale grave è caratterizzata da
Gradiente medio attraverso la valvola > 5 mmHg
L' ECG Elettrocardiografia L'ECG standard fornisce 12 diverse proiezioni dell'attività elettrica del cuore indicata dalle differenze di potenziale elettrico tra elettrodi positivi e negativi posizionati sugli arti e sulla... maggiori informazioni può mostrare segni di ingrandimento dell'atrio destro sproporzionati rispetto all'ipertrofia del ventricolo destro e delle onde P alte e a punta nelle derivazioni inferiori e in V1.
La RX torace RX torace L'imaging del torace comprende l'uso di Radiologia convenzionale Tomografia computerizzata (TC) Imaging con risonanza magnetica (RM) Scintigrafia, compresa la tomografia a emissione di positroni (PET) maggiori informazioni può mostrare una vena cava superiore dilatata e un ingrandimento dell'atrio destro, indicato dallo slargamento del margine cardiaco di destra.
Gli enzimi epatici Test di laboratorio del fegato e della colecisti I test di laboratorio sono generalmente efficaci per i seguenti casi: Diagnosticare la disfunzione epatica Valutare la gravità del danno epatico Monitorare il decorso delle malattie del fegato... maggiori informazioni sono aumentati a causa della congestione epatica.
Il cateterismo cardiaco Cateterismo cardiaco Il cateterismo cardiaco è una tecnica che implica il passaggio di un catetere attraverso arterie o vene periferiche fino a raggiungere le camere cardiache, l'arteria polmonare, le arterie coronarie... maggiori informazioni è indicato raramente per la valutazione della stenosi tricuspidale. Quando è indicato (p. es., per valutare l'anatomia coronarica) i reperti comprendono l'elevata pressione dell'atrio destro con una lenta caduta nella fase protodiastolica e un gradiente pressorio diastolico attraverso la valvola tricuspide.
Trattamento della stenosi tricuspidalica
Diuretici e antagonisti dell'aldosterone
Raramente la riparazione o la sostituzione della valvola
Le evidenze per guidare il trattamento della stenosi tricuspidale sono scarse. I pazienti con sintomi che non sono sottoposti a sostituzione o riparazione valvolare devono ricevere una dieta iposodica, diuretici e antagonisti dell'aldosterone.
I pazienti con stenosi tricuspidale grave devono essere sottoposti all'intervento se sono sintomatici o se la chirurgia cardiaca è in programma per altri motivi.
La commissurotomia percutanea con palloncino percutaneo può essere presa in considerazione per la stenosi tricuspidale grave nei pazienti che non possono essere sottoposti a riparazione chirurgica, ma solo se non vi è un rigurgito tricuspidale associato.
Punti chiave
La stenosi della tricuspide è quasi sempre causata dalla febbre reumatica; l'insufficienza tricuspidale e la stenosi mitralica sono spesso presenti.
I reperti auscultatori comprendono un leggero schiocco di apertura e un rullio mesodiastolico con rinforzo presistolico. Il soffio diventa più intenso e lungo con le manovre che aumentano il ritorno venoso (p. es., sforzo, inspirazione, sollevamento delle gambe) ed è più dolce e più breve con le manovre che riducono il ritorno venoso (stazione eretta, manovra di Valsalva).
Il trattamento comprende diuretici e antagonisti dell'aldosterone; è raramente necessaria la riparazione o la sostituzione chirurgica.