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Sindrome del tunnel carpale

Di

David R. Steinberg

, MD, Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania

Revisionato/Rivisto apr 2022
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La sindrome del tunnel carpale è la compressione del nervo mediano nel suo passaggio attraverso il tunnel carpale nel polso. I sintomi comprendono dolore e parestesie nel territorio di distribuzione del nervo mediano. La diagnosi è suggerita dalla sintomatologia ed è confermata dall'esame della velocità della conduzione nervosa. I trattamenti comprendono miglioramenti ergonomici, analgesici, immobilizzazione e a volte iniezione di corticosteroidi o intervento chirurgico.

La sindrome del tunnel carpale è molto diffusa e compare il più delle volte in donne dell'età da 30 a 50 anni. I fattori di rischio comprendono artrite reumatoide Artrite reumatoide L'artrite reumatoide è una malattia cronica sistemica autoimmune che coinvolge principalmente le articolazioni. L'artrite reumatoide provoca danni mediati da citochine, chemochine e metalloproteasi... maggiori informazioni Artrite reumatoide o altre artropatie del polso (a volte il sintomo d'esordio), diabete mellito Diabete mellito Il diabete mellito è una combinazione di una ridotta secrezione insulinica e di vari gradi di resistenza periferica all'insulina stessa, che determina iperglicemia. I sintomi precoci sono legati... maggiori informazioni , ipotiroidismo Ipotiroidismo L'ipotiroidismo è un deficit di ormone tiroideo. I sintomi comprendono intolleranza al freddo, affaticamento e aumento di peso. I segni possono comprendere un tipico aspetto facciale, un linguaggio... maggiori informazioni Ipotiroidismo , acromegalia Gigantismo e acromegalia Il gigantismo e l'acromegalia sono sindromi da eccessiva secrezione di ormone della crescita (ipersomatotropismo) che sono quasi sempre dovute a un adenoma ipofisario. Prima della chiusura delle... maggiori informazioni Gigantismo e acromegalia , amiloidosi Amiloidosi L'amiloidosi è una condizione di un gruppo disparato di patologie caratterizzate dalla deposizione extracellulare di fibrille insolubili composte da proteine disaggregate. Queste proteine si... maggiori informazioni Amiloidosi primaria, cardiaca o da dialisi, e edema all'interno del tunnel carpale indotto dalla gravidanza. Le attività o i lavori che richiedono flessione ed estensione ripetute del polso possono contribuire all'insorgenza, ma raramente. La maggior parte dei casi è idiopatica.

Sintomatologia della sindrome del tunnel carpale

I sintomi della sindrome del tunnel carpale comprendono dolore alla mano e al polso associato a parestesie e intorpidimento, classicamente distribuiti lungo il nervo mediano (lato palmare del pollice, indice e dito medio e metà radiale del dito anulare) ma che possono coinvolgere l'intera mano. Tipicamente, il paziente si sveglia la notte con un dolore urente o sordo e con torpore e parestesie e deve scuotere la mano per ottenere sollievo e ristabilire la sensibilità. In seguito possono svilupparsi atrofia tenare e ipostenia di opposizione e abduzione del pollice.

Diagnosi della sindrome del tunnel carpale

  • Valutazione clinica

  • A volte test della conduzione nervosa

La diagnosi di sindrome del tunnel carpale è fortemente suggerita dal segno di Tinel, in cui le parestesie nella zona del mediano sono riprodotte percuotendo la superficie volare del polso in corrispondenza del nervo mediano nel tunnel carpale. La riproduzione del formicolio con la flessione del polso (segno di Phalen) o con la pressione diretta sul nervo al polso in posizione neutra (prova di compressione del nervo mediano) è anche indicativa. Il test di compressione del nervo mediano è positivo se i sintomi si sviluppano entro 30 secondi. La scala dei sintomi della sindrome del tunnel carpale a sei elementi (CTS-6) è un aiuto diagnostico che utilizza 6 criteri clinici. Un punteggio ≥ 12 è correlato a un'alta probabilità di sindrome del tunnel carpale.

Tuttavia, la differenziazione clinica da altri tipi di neuropatia periferica a volte può essere difficile.

Trattamento della sindrome del tunnel carpale

  • Immobilizzazione

  • Trattamento delle patologie sottostanti

  • A volte iniezione di corticosteroidi/anestetici

  • A volte decompressione chirurgica

Modificare la posizione della tastiera del computer e realizzare altre correzioni ergonomiche a volte può fornire sollievo. Altrimenti, il trattamento della sindrome del tunnel carpale consiste nell'indossare un leggero tutore da polso in posizione neutra, specialmente di notte, e assumere blandi analgesici (p. es., acetaminofene [paracetamolo], FANS).

Se queste misure non riescono a controllare i sintomi, può essere iniettata una miscela di corticosteroide (p. es., 1,5 mL di desametasone 4 mg/mL mischiata con 1,5 mL di lidocaina all'1%) nel tunnel carpale al sito proprio del nervo ulnare al tendine del palmare lungo e prossimale alla plica palmare distale del polso. Questo è più spesso efficace per la sindrome del tunnel carpale per la forma più lieve o per quella correlata alla gravidanza.

Se i sintomi fastidiosi persistono o recidivano o se si sviluppano ipostenia della mano e ipotrofia tenare, si può decomprimere il tunnel carpale usando una tecnica a cielo aperto o endoscopica.

Stecca per polso neutra

Stecca per polso neutra

Punti chiave

  • Anche se la sindrome del tunnel carpale ha molti fattori di rischio, la maggior parte dei casi è idiopatica.

  • Sintomi tipici comprendono dolore alla mano e al polso associato a parestesie e intorpidimento lungo il lato palmare di pollice, indice e dito medio e la metà radiale del dito anulare.

  • Sintomi che riproducono con flessione del polso o la pressione sul nervo mediano in grado di fornire indizi utili diagnostici.

  • Trattare prima con correzioni ergonomiche quindi provare splintaggio e analgesici, iniezione di corticosteroidi, e, per debolezza, atrofia muscolare, e/o gravi sintomi che non rispondono, decompressione chirurgica.

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