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Herpes zoster oftalmico

(Herpes zoster oftalmico; Herpes zoster oftalmico; Virus varicella-zoster oftalmico)

Di

Melvin I. Roat

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Revisionato/Rivisto ago 2022
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Risorse sull’argomento

L'herpes zoster oftalmico è un'infezione riattivata da virus della varicella-zoster latente (VZV) (herpes zoster Herpes zoster L'herpes zoster è un'infezione che deriva dalla riattivazione del virus varicella-zoster dal suo stato di latenza in un ganglio della radice dorsale. I sintomi solitamente iniziano con dolore... maggiori informazioni Herpes zoster ) che coinvolge l'occhio. La sintomatologia, che può essere grave, comprende un rash frontale con distribuzione dermatomerica e l'infiammazione dolorosa unilaterale di tutti i tessuti delle strutture anteriori e, raramente, posteriori dell'occhio. La diagnosi si basa sull'aspetto caratteristico delle strutture anteriori dell'occhio associato a dermatite da zoster omolaterale della prima branca del nervo trigemino (V1). La terapia consiste in farmaci antivirali per via orale, midriatici e corticosteroidi.

Dopo l'infezione primaria, si stabilisce una latenza nel ganglio sensitivo. L'immunità cellulo-mediata specifica di VZV mantiene il VZV nello stato latente. La riattivazione virale si verifica quando l'immunità diminuisce a causa dell'età, di una malattia o di un'immunosoppressione. L'herpes zoster frontale coinvolge il bulbo oculare nei tre quarti dei casi in cui sia coinvolto il nervo nasociliare (come indicato da una lesione della punta del naso), e in un terzo dei casi in cui la punta del naso non è coinvolta. Complessivamente, il bulbo oculare è coinvolto nella metà dei pazienti. Il virus varicella zoster è altamente contagioso e la trasmissione può avvenire per contatto diretto con una lesione cutanea ulcerata o per aerosol presenti nell'aria.

Sintomatologia dell'herpes zoster oftalmico

Il prodromo della malattia può manifestarsi come dolore o formicolio della fronte. Durante la malattia acuta, oltre a rash sulla fronte doloroso, sintomi e segni possono includere grave dolore oculare; marcato edema palpebrale; congiuntivale, episclerale, e iperemia congiuntivale pericheratica; edema corneale; e fotofobia.

Complicanze

La cheratite Cheratite da herpes simplex La cheratite da herpes simplex è dovuta all'infezione corneale da virus herpes simplex. Può coinvolgere l'iride. La sintomatologia comprende sensazione di corpo estraneo, lacrimazione, fotofobia... maggiori informazioni Cheratite da herpes simplex e/o l' uveite Panoramica sull'uveite L'uveite è definita come infiammazione del tratto uveale, dell'iride, del corpo ciliare e della coroide. Tuttavia, la retina e il fluido all'interno della camera anteriore e del vitreo sono... maggiori informazioni Panoramica sull'uveite possono essere gravi e seguite da una cicatrizzazione. Complicanze tardive come glaucoma, cataratta, uveite cronica o ricorrente, cicatrici corneali, neovascolarizzazione corneale e ipoestesia sono frequenti e possono minacciare la visione. Una nevralgia post-erpetica Nevralgia posterpetica L'herpes zoster è un'infezione che deriva dalla riattivazione del virus varicella-zoster dal suo stato di latenza in un ganglio della radice dorsale. I sintomi solitamente iniziano con dolore... maggiori informazioni  Nevralgia posterpetica può svilupparsi più tardi. I farmaci per il dolore neuropatico (p. es., gabapentin o antidepressivi triciclici) possono aiutare. I pazienti possono sviluppare episclerite Episclerite L'episclerite è un'infiammazione autolimitante, ricorrente, solitamente idiopatica del tessuto episclerale che non minaccia la visione. I sintomi sono un'area localizzata di iperemia del bulbo... maggiori informazioni Episclerite (senza aumento del rischio di perdita della vista) e/o retinite (con rischio di grave perdita della vista).

Diagnosi dell'herpes zoster oftalmico

  • Presenza della tipica eruzione cutanea frontale o palpebrale dello zoster associata ad altri segni oculari

La diagnosi si basa su un tipico rash acuto da herpes zoster sulla fronte, sulla palpebra e sulla punta del naso, o sul dolore caratteristico associato ai segni di una precedente eruzione da zoster (p. es., cicatrici atrofiche ipopigmentate). Entrambi i segni cutanei sono unilaterali (ossia, non attraversano la linea mediana). Lesioni vescicolari o bollose in questa distribuzione che non coinvolgono ancora in maniera evidente l'occhio devono comunque richiedere una visita oftalmologica per determinare se l'occhio è coinvolto. Solo quando le lesioni sono atipiche e la diagnosi è incerta, si eseguono esami colturali e immunologici o PCR (Polymerase Chain Reaction) della cute a valutazione iniziale, oppure esami sierologici seriati.

Trattamento dell'herpes zoster oftalmico

  • Antivirali orali (p. es., aciclovir, famciclovir, valaciclovir)

  • A volte corticosteroidi topici

La terapia precoce con aciclovir 800 mg per via orale 5 volte/die o famciclovir 500 mg o valaciclovir 1 g per via orale 3 volte/die per 7 giorni riduce le complicanze oculari. I pazienti con uveite o cheratite richiedono corticosteroidi topici (p. es., prednisolone acetato 1%, 1 goccia instillata inizialmente ogni 1 h per uveite o 4 volte/die per cheratite, allungando l'intervallo non appena la sintomatologia diminuisce). La pupilla deve essere dilatata con atropina 1% o scopolamina 0,25%, 1 goccia 3 volte/die. La pressione intraoculare deve essere monitorata e trattata se sale in modo significativo oltre i valori normali.

Rimane controverso l'impiego di un breve ciclo di corticosteroidi orali ad alte dosi per prevenire la nevralgia posterpetica nei soggetti > 60 anni che sono in buone condizioni generali di salute.

Prevenzione dell'herpes zoster oftalmico

Il vaccino per l'herpes zoster Vaccino per l'herpes zoster La varicella e l'herpes zoster ( herpes zoster) sono causate dal virus varicella-zoster; la varicella è la fase acuta invasiva del virus e l'herpes zoster rappresenta la riattivazione della... maggiori informazioni ricombinante è raccomandato per gli adulti immunocompetenti ≥ 50 anni, a prescindere dal fatto di aver precedentemente contratto l'herpes zoster o che abbiano ricevuto il più vecchio vaccino vivo attenuato. Questo vaccino ricombinante diminuisce la possibilità di contrarre l'herpes zoster del 97% negli adulti di età compresa tra 50 e 69 anni e del 91% negli adulti ≥ 70 anni.

Punti chiave

  • L'occhio è coinvolto in circa la metà dei casi di riattivazione del virus varicella-zoster lungo la branca V1.

  • La cheratite e/o l'uveite possono essere gravi e provocare morbilità.

  • L'aspetto della tipica eruzione cutanea da herpes zoster è di solito diagnostica.

  • La terapia consiste in farmaci antivirali orali, e generalmente midriatici e corticosteroidi topici.

  • Somministrare il vaccino ricombinante di herpes zoster a tutti gli adulti immunocompetenti ≥ 50 anni.

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