La dermatite nummulare è un'infiammazione cutanea caratterizzata da lesioni eczematose discoidi o a forma di moneta. La diagnosi è clinica. Il trattamento può comprendere corticosteroidi topici e fototerapia.
(Vedi anche Definizione di dermatite.)
Molti pazienti con dermatite nummulare sono atopici. In questi casi, la dermatite nummulare è semplicemente una manifestazione localizzata di dermatite atopica (dermatite atopica nummulare). I pazienti con dermatite atopica possono avere placche nummulari fianco a fianco con altre manifestazioni più comuni di dermatite atopica. Tuttavia, alcuni pazienti con dermatite nummulare non hanno atopia. In questi pazienti, l'eziologia non è chiara.
Colonizzazione batterica o reazioni allergiche da contatto (1), o nel sito delle lesioni o altrove (autoeczematizzazione o reazione id, dermatite in siti lontani dal sito dell'iniziale problema infiammatorio o infezione), sono possibili cause.
La dermatite nummulare è più frequente tra i pazienti di mezza età e quelli anziani.
Riferimento generale
1. Bonamonte D, Foti C, Vestita M, et al: Nummular eczema and contact allergy: A retrospective study. Dermatitis 23(4):153–157, 2012. doi: 10.1097/DER.0b013e318260d5a0
Sintomatologia della dermatite nummulare
Le placche e le chiazze di dermatite nummulare sono eritematose e squamose, tipicamente intensamente pruriginose, e sono a forma di moneta e ben demarcate ma non nettamente. Possono essere singole ma anche multiple, da 1 a 50, con diametro variabile tra i 2 e i 10 cm. Spesso sono più evidenti sulle superfici estensorie degli arti e dei glutei, ma possono comparire anche sul tronco.
Image courtesy of the National Institute for Occupational Safety and Health’s Occupational Dermatoses web site (www.cdc.gov/niosh/ocderm.html).
Diagnosi della dermatite nummulare
Valutazione clinica
La diagnosi di dermatite nummulare è clinica ed è basata sul caratteristico aspetto e sulla distribuzione delle lesioni cutanee. I pazienti devono essere valutati per atopia.
Nei pazienti non atopici, la dermatite allergica da contatto deve essere considerata, e il patch test può essere utile.
La diagnosi differenziale comprende
Psoriasi: le placche psoriasiche sono tipicamente più nettamente demarcate.
Impetigine: l'impetigine si manifesta inizialmente con croste gialle.
Tinea: la tinea tipicamente si manifesta prima con placche anulari con squame che avanzano e con una zona centrale più chiara nel tempo.
Trattamento della dermatite nummulare
Terapia di supporto, compresa la consulenza
Antipruriginosi
Corticosteroidi (di solito topici)
Fototerapia
Il trattamento della dermatite nummulare è simile a quello della dermatite atopica e comprende la consulenza, gli antipruriginosi, i corticosteroidi e talvolta la fototerapia (in particolare gli ultravioletti B a banda stretta).
Dupilumab, inibitori topici della calcineurina (tacrolimus e pimecrolimus), e/o crisaborolo devono essere considerati per la dermatite atopica nummulare.
Raramente, sono necessari immunosoppressori sistemici.
Punti chiave
La dermatite nummulare è spesso una manifestazione di dermatite atopica; in pazienti non atopici, l'eziologia della dermatite nummulare è sconosciuta.
I pazienti si presentano con macchie o placche squamose eritematose, pruriginose, singole o multiple, a forma di moneta e ben demarcate.
La diagnosi è clinica; infezioni cutanee e psoriasi devono essere escluse.
Il trattamento comprende corticosteroidi topici e fototerapia; gli immunosoppressori sistemici sono raramente necessari.
