Facteurs de risque de grossesse à risque

Les caractéristiques suivantes chez la femme affectent le risque durant la grossesse.

Une femme qui a eu un problème lors d’une grossesse a plus de risques de présenter un problème, souvent identique, au cours des grossesses ultérieures. Ces problèmes comprennent les suivants :

• Accouchement prématuré

• Nouveau-né de poids insuffisant (petit pour l’âge gestationnel)

• Nouveau-né de plus de 5 kilos (grand pour l’âge gestationnel)

• Nouveau-né porteur d’une malformation congénitale

• Fausse couche antérieure

• Antécédents de plusieurs fausses couches

• Accouchement tardif (au-delà du terme, après 42 semaines de grossesse)

• Incompatibilité Rhésus nécessitant une transfusion sanguine pour le fœtus

• Accouchement nécessitant une césarienne

• Nouveau-né décédé peu avant ou peu après la naissance (mort-né)

• Excès de liquide amniotique dans l’utérus (polyhydramnios)

• Quantité insuffisante de liquide amniotique dans l’utérus (oligohydramnios)

• Grossesse à implantation anormale (grossesse extra-utérine)

• Fœtus dans une position anormale, par exemple, montrant en premier ses fesses (présentation par le siège)

• Bébé dont l’épaule est coincée dans le canal génital (dystocie de l’épaule)

• Nouveau-né avec une lésion qui a détendu les nerfs de l’épaule (lésion du plexus brachial) au moment de l’accouchement

• Grossesse précédente avec plusieurs fœtus (naissances multiples)

• Convulsions

• Bébé présentant une infirmité motrice cérébrale

Certaines femmes peuvent présenter des maladies qui rendent récurrents les troubles rencontrés pendant la grossesse. Par exemple, les femmes atteintes de diabète ont davantage de chances d’avoir un enfant dont le poids à la naissance est supérieur à 5 kg.

Les femmes qui ont accouché d’un enfant porteur d’une maladie génétique ou d’une anomalie congénitale ont plus de chances de donner naissance à un enfant qui aura le même trouble. L’étude génétique du bébé, même s’il est mort-né, ainsi que des deux parents est souhaitable avant une nouvelle grossesse. En cas de grossesse, quelques examens, tels que l’échographie à haute résolution, le prélèvement de villosités choriales ou l’amniocentèse, sont utiles pour déterminer l’éventuelle présence de maladies génétiques ou d’anomalies congénitales chez le fœtus. Ces femmes seront adressées à un spécialiste.

Avoir eu plus de cinq grossesses majore le risque de travail accéléré et de saignement excessif après l’accouchement.

Avoir eu des jumeaux ou plus de fœtus au cours d’une grossesse augmente les risques suivants :

• Bébés de poids insuffisant

• Accouchement prématuré (avant le terme)

• Placenta qui se détache trop tôt (décollement placentaire)

• Anomalies congénitales

• Mort in utero ou décès du nouveau-né

• Après l’accouchement, saignements vaginaux chez la mère

Avant de tomber enceintes, certaines femmes peuvent présenter un trouble qui augmente le risque de problèmes au cours de la grossesse. À savoir :

• Hypertension artérielle

• Diabète

• Troubles rénaux

• Infections des reins

• Insuffisance cardiaque

• Drépanocytose

• Infections sexuellement transmissibles

• Problèmes au niveau des trompes de Fallope

Les femmes qui souffrent de ces troubles doivent être prises en charge par un médecin afin d’être dans la meilleure condition physique possible avant le début de la grossesse. Une fois enceintes, elles peuvent devoir bénéficier d’un suivi particulier, souvent par une équipe pluridisciplinaire. L’encadrement médical comprend un obstétricien (qui peut être un spécialiste de l’affection en question), un spécialiste de l’affection et d’autres spécialistes (tels que des nutritionnistes).

Certains troubles ou problèmes augmentant très nettement les risques liés à la grossesse peuvent apparaître.

Certains troubles qui surviennent pendant la grossesse sont directement liés à celle-ci (constituant donc des complications de la grossesse). D’autres n’ont pas de lien direct avec la grossesse (voir Grossesse compliquée par la maladie). En raison des nombreuses variations que l’organisme d’une femme enceinte subit, certaines maladies sont plus fréquentes pendant la grossesse.

Les complications de la grossesse désignent les troubles qui se manifestent pendant la grossesse. Elles peuvent concerner la femme, le fœtus ou les deux, et survenir à différents moments de la grossesse. Par exemple, les complications telles qu’un placenta mal positionné (placenta prævia) ou son décollement prématuré de l’utérus (décollement placentaire) peuvent provoquer une hémorragie par voie vaginale au cours de la grossesse. Les femmes qui présentent des saignements importants risquent de perdre leur enfant ou d’entrer en état de choc et, si elles ne sont pas traitées rapidement, de mourir au cours du travail et de l’accouchement.

Les autres complications de la grossesse comprennent les suivantes :

• Problèmes liés au liquide amniotique (le liquide qui entoure le fœtus dans l’utérus)

• Faiblesse du col de l’utérus (insuffisance cervicale), qui a alors tendance à se dilater au fur et à mesure que le fœtus se développe

• Grossesse à implantation anormale (grossesse extra-utérine)

• Vomissements et nausées sévères pendant la grossesse (hyperemesis gravidarum)

• Infection des tissus qui entourent le fœtus, comme le liquide amniotique (infection intra-amniotique)

• Antécédents de fausse couche ou de mortinaissance

• Prééclampsie (type d’hypertension artérielle qui se développe au cours de la grossesse)

• Incompatibilité Rhésus (lorsque le groupe sanguin d’une femme enceinte est Rhésus négatif et que le fœtus est Rhésus positif)

Certaines expositions pendant la grossesse peuvent augmenter le risque d’avoir un bébé présentant une malformation congénitale :

• Certaines infections

• Certains médicaments (tels que le lithium, l’azithromycine, l’érythromycine et les antidépresseurs appelés inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine)

• Rayonnements et certains produits chimiques (tels que le monoxyde de carbone, le plomb, l’essence et le mercure)

Ces substances et conditions sont appelées tératogènes.

Le risque de malformations congénitales est plus élevé si la mère est exposée à un tératogène entre 2 et 8 semaines de grossesse (4 à 10 semaines après les dernières règles), parce que c’est à ce moment-là que se forment les organes du fœtus. Le risque de fausse couche est également plus élevé.

Les infections particulièrement dangereuses pendant la grossesse incluent :

• Varicelle

• Hépatite

• Virus herpès simplex

• Rubéole

• Syphilis

• Toxoplasmose

• Infections à cytomégalovirus, au virus Coxsackie,ou au parvovirus B19

• Infection par le virus Zika

Les substances pouvant augmenter le risque de malformations congénitales incluent :

• Alcool

• Tabac

• Cocaïne

• Certains médicaments sur ordonnance (voir le tableau Médicaments qui peuvent poser des problèmes pendant la grossesse)

L’exposition à des températures élevées (par exemple dans un sauna) pendant le 1er trimestre a été associée au développement du spina-bifida.

Mercure dans les fruits de mer

Une trop grande consommation de mercure dans les fruits de mer peut léser le fœtus. Cependant, les fruits de mer contiennent des nutriments essentiels pour la croissance et le développement du fœtus et du nourrisson allaité. L’Agence américaine des produits alimentaires et médicamenteux (Food and Drug Administration, FDA) a émis les recommandations suivantes pour les femmes enceintes, susceptibles de débuter une grossesse ou allaitantes :

• Ne pas consommer de Malacanthidae du Golfe du Mexique, de requin, d’espadon, de thon obèse, de marlin, d’hoplostète orange, ni de maquereau royal.

• Limiter la quantité de thon albacore consommée chaque semaine à environ 120 grammes (un repas moyen).

• Avant de consommer des poissons pêchés localement dans des lacs, des rivières ou près des côtes, consulter les avertissements locaux afin de vérifier s’ils sont propres à la consommation. S’il n’est pas sûr que le taux de mercure dans le poisson soit faible ou si aucune information n’est disponible, limiter la quantité consommée à environ 120 grammes (un repas moyen) par semaine, en prenant soin d’éviter de consommer d’autres aliments ayant une haute teneur en mercure cette semaine-là.

• Chaque semaine, consommez entre 225 et 340 grammes (2 ou 3 repas moyens) de poissons et fruits de mer à faible teneur en mercure.

Les Malacanthidae du Golfe du Mexique ont les taux de mercure les plus élevés de tous les poissons (selon les tests de l’Agence américaine des produits alimentaires et médicamenteux [Food and Drug Administration, FDA], mais les Malacanthidae de l’océan Atlantique peuvent être consommés en toute sécurité.

Conseils sur la consommation de poisson

Image

Image de la Food and Drug Administration (FDA) américaine et de l’Environmental Protection Agency (EPA) américaine.

Les poissons et fruits de mer ayant une plus faible teneur en mercure incluent le flet, les crevettes, le thon pâle en conserve, le saumon, le colin, le tilapia, le cabillaud et le poisson-chat (voir Conseils sur la consommation de poisson : pour les personnes susceptibles de tomber enceintes, enceintes ou allaitantes, et les enfants âgés de 1 à 11 ans). Certaines autorités (Consumer Reports : choisir les bons poissons pour réduire le risque d’exposition au mercure) déconseillent toute consommation de thon pendant la grossesse.

Les ressources suivantes, en anglais, peuvent être utiles. Veuillez noter que le MANUEL n’est pas responsable du contenu de ces ressources.

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Centres de contrôle et de prévention des maladies des États-Unis) : Maladies sexuellement transmissibles pendant la grossesse : Ce site Internet fournit des liens vers une fiche d’information sur la grossesse et les infections sexuellement transmissibles (IST), des statistiques (y compris des liens concernant la prévalence des différentes IST et leur effet sur la femme enceinte et le nourrisson) et des liens vers les traitements des différentes IST. Il fournit également des liens vers des informations générales concernant la grossesse et les IST.

2. Agence américaine des produits alimentaires et médicamenteux (Food and Drug Administration, FDA) : Conseils sur la consommation de poisson Pour les personnes susceptibles de tomber enceintes, enceintes ou allaitantes, et les enfants âgés de 1 à 11 ans : Ce site Internet fournit des informations qui peuvent aider les femmes enceintes (ainsi que d’autres femmes et les parents de jeunes enfants) à choisir des poissons nutritifs et sûrs.

3. Consumer Reports : Choose the Right Fish To Lower Mercury Risk Exposure (Rapports de consommateurs: Choisir les bons poissons pour réduire le risque d’exposition au mercure) : Ce site Internet identifie les poissons pauvres en mercure et ceux qui ne le sont pas. Il détaille également à partir de quelle quantité le mercure est problématique.