La evaluación geriátrica completa es un proceso multidimensional diseñado para evaluar la capacidad funcional, la salud (física, cognitiva y mental) y la situación socioambiental de los ancianos.
La evaluación geriátrica completa estima específica y exhaustivamente las habilidades funcionales y cognitivas, el apoyo social, el estado financiero y los factores ambientales, y también la salud física y mental. Idealmente, el examen regular de los pacientes ancianos debe incorporar numerosos aspectos de la evaluación geriátrica completa, lo que determina que los dos abordajes sean muy similares. Los resultados de estos exámenes se combinan con intervenciones individualmente diseñadas (p. ej., rehabilitación, educación, asesoramiento, servicios de apoyo).
El costo de la evaluación geriátrica limita su aplicación. En consecuencia, esta evaluación puede usarse mejor sobre todo en adultos mayores con riesgo elevado, como pacientes debilitados o con enfermedad crónica (p. ej., cuestionarios de salud por correo electrónico o entrevistas en el hogar o en puntos de reunión). Los miembros de la familia también pueden solicitar una derivación para la evaluación geriátrica. Sin embargo, en los Estados Unidos, el Annual Wellness Examination se ofrece como un beneficio cubierto por Medicare, que incluye los componentes principales de una evaluación geriátrica integral y proporciona una evaluación detallada del riesgo para la salud y un plan de prevención personalizado.
Esta evaluación puede aportar los siguientes beneficios:
Mayor identificación de las condiciones
Mejora en el estado funcional y mental (1).
Disminución de la tasa de internación crónica y en hospitales de cuidados agudos (2)
Mayor satisfacción con la atención
Si el anciano está relativamente sano, una evaluación médica convencional puede ser apropiada.
La evaluación geriátrica completa resulta más exitosa cuando está a cargo de un equipo geriátrico interdisciplinario (típicamente, un geriatra, un enfermero, un asistente social y un farmacéutico). En general, la evaluación se realiza en forma ambulatoria. No obstante, los pacientes con trastornos físicos o mentales y los que tienen enfermedades crónicas pueden requerir una evaluación con internación.
Instrumento de evaluación geriátrica
Dominio (1) | Elemento |
|---|---|
Grado de dificultad para la alimentación, la vestimenta, el baño, el traslado de la cama a la silla, el uso del baño y el control de la vejiga y el intestino Grado de dificultad para preparar la comida, hacer las tareas del hogar, tomar medicamentos, pasear (p. ej., ir de compras), manejar las finanzas y usar el teléfono | |
Dispositivos de asistencia | Uso de instrumentos personales (p. ej., bastón, caminador, silla de ruedas, oxígeno) Uso de instrumentos ambientales (p. ej., barras para sostenerse, banco en la ducha, cama ortopédica) |
Cuidadores | Uso de cuidadores pagos (p. ej., enfermeros, ayudantes) Uso de cuidados no pagos (p. ej., miembros de la familia, amigos, voluntarios) |
Medicamentos | Nombre de los fármacos prescritos Nombre de los fármacos de venta libre |
Nutrición | Altura, peso Estabilidad del peso (p. ej., ¿el paciente perdió 4,54 kg [10 lb] en los últimos 6 meses sin intentarlo?) |
Medidas preventivas | Mediciones regulares de la presión arterial, prueba de guayaco para detectar sangre oculta en materia fecal, sigmoidoscopia o colonoscopia, vacunaciones (gripe, neumococo, tétanos), medición de la hormona tiroideoestimulante y atención odontológica Ingesta de calcio y vitamina D Ejercicio regular Uso de detectores de humo |
Inteligencia | Capacidad de recordar 3 objetos después de 1 minuto y dibujar un reloj (Mini-Cog©) |
Nivel afectivo | Sentimientos de tristeza, depresión o desesperanza Falta de interés o de placer al hacer las cosas |
Instrucciones por adelantado | Capacidad de decisión propia Establecimiento de un poder permanente para un apoderado en la toma de decisiones relacionadas con la salud |
Abuso o mal uso de sustancias | Uso y abuso de alcohol, tabaco, cafeína, medicamentos recetados y drogas recreativas o ilícitas (p. ej., marihuana) |
Marcha y equilibrio | Número de caídas en los últimos 6 meses Tiempo necesario para levantarse de una silla, caminar 3,05 metros (10 pies), girar, regresar y sentarse Magnitud del alcance máximo hacia adelante al pararse |
Función sensorial | Capacidad de informar 3 números susurrados a 0,61 metros (2 pies) detrás de la cabeza Capacidad de leer la cartilla de Snellen de 20/40 o superior (con lentes correctivas, si se considera necesario) |
Movilidad de los miembros superiores | Capacidad de juntar las manos detrás de la cabeza y la espalda |
Referencias generales
1. Huss A, Stuck AE, Rubenstein LZ, et al: Multidimensional preventive home visit programs for community-dwelling older adults: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 63 (3):298–307, 2008. doi: 10.1093/gerona/63.3.298
2. Ellis G, Gardner M, Tsiachristas A, et al: Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital. Cochrane Database Syst Rev 9 (9):CD006211, 2017. doi: 10.1002/14651858.CD006211.pub3
Dominios de evaluación
Los principales dominios evaluados son
Capacidad funcional: deben evaluarse las habilidades del paciente para realizar las actividades de la vida cotidiana y las instrumentales. Las primeras incluyen la alimentación, la vestimenta, el baño, el traslado de la cama a la silla y el control de la vejiga y el intestino. Las actividades instrumentales de la vida cotidiana permiten a las personas vivir en forma independiente e incluyen la preparación de las comidas, la realización de las tareas del hogar, la toma de medicamentos, las salidas, el manejo de las finanzas y el uso del teléfono.
Salud física: la anamnesis y el examen físico deben evaluar los problemas más frecuentes de los ancianos (p. ej., problemas visuales, auditivos, de continencia, en la marcha y el equilibrio).
Inteligencia y salud mental: existen varias pruebas de cribado validadas para identificar la disfunción cognitiva (p. ej., examen del estado mental) y la depresión (p. ej., Escala de depresión geriátrica, Escala de depresión de Hamilton).
Situación socioambiental: debe definirse la red de interacciones sociales del paciente, los recursos de sostén social disponibles, las necesidades especiales y la seguridad y la practicidad del entorno del paciente. Esta averiguación suele estar a cargo de una enfermera o un asistente social. Estos factores influyen sobre el abordaje terapéutico utilizado. Puede emplearse un cuadro para determinar la seguridad en el hogar.
Los instrumentos estandarizados permiten que la evaluación de estos dominios sea más fiable y eficaz (véase tabla Instrumento de evaluación geriátrica). Asimismo, facilitan la comunicación de la información clínica entre los profesionales de la salud y la monitorización de los cambios en la condición del paciente con el paso del tiempo.
Escala de depresión geriátrica (formulario breve)
Pregunta | Respuesta | |
|---|---|---|
1. En líneas generales, ¿está satisfecho con su vida? | Sí | No |
2. ¿Abandonó muchas de sus actividades e intereses? | Sí | No |
3. ¿Siente que su vida está vacía? | Sí | No |
4. ¿Se siente aburrido con frecuencia? | Sí | No |
5. ¿Se siente de buen humor la mayor parte del tiempo? | Sí | No |
6. ¿Tiene miedo de que le pase algo malo? | Sí | No |
7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? | Sí | No |
8. ¿Se siente a menudo desesperanzado? | Sí | No |
9. ¿Prefiere quedarse en su casa en lugar de salir e intentar cosas nuevas? | Sí | No |
10. ¿Siente que tiene más problemas de memoria que la mayoría de las personas? | Sí | No |
11. ¿Cree que estar vivo en este momento es maravilloso? | Sí | No |
12. ¿Siente que su vida en este momento es bastante inútil? | Sí | No |
13. ¿Se siente lleno de energía? | Sí | No |
14. ¿Considera que su situación no tiene remedio? | Sí | No |
15. ¿Cree que la mayoría de las personas son mejores que usted? | Sí | No |
Puntuación: Un punto por cada “No” a las preguntas 1, 5, 7, 11, 13. Un punto por cada “Sí” a las otras preguntas.
> 5 puntos sugieren depresión y justifican la indicación de pruebas de seguimiento. ≥ 10 puntos casi siempre indican depresión. | ||
Adaptado de Sheikh JI, Yesavage JA: Geriatric depression scale (GDS): Recent evidence and development of a shorter version. En Clinical Gerontology: A Guide to Assessment and Intervention, publicado por TL Brink. Binghamton, NY, Haworth Press, 1986, pp. 165–173. © by The Haworth Press, Inc. All rights reserved. Reproducido con autorización. | ||
Más información
El siguiente recurso en inglés puede ser útil. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de este recurso.
Medicare: Annual Wellness Examination (AWE): este recurso de los Estados Unidos incluye los componentes principales de una evaluación geriátrica completa y proporciona una evaluación detallada del riesgo para la salud y un plan de prevención personalizado
