Alopezie ist definiert als Körperhaarausfall. Haarausfall ist aus kosmetischen und psychologischen Gründen oft eine Anlass großer Besorgnis für den Patienten, kann jedoch auch ein wichtiges Anzeichen einer systemischen Erkrankung sein.
(Siehe auch Alopecia Areata.)
Pathophysiologie der Alopezie
Wachstumszyklus
Haare wachsen in Zyklen. Jeder Zyklus besteht aus Phasen:
Anagen: eine lange (2 bis 6 Jahre) Wachstumsphase
Catagen: Eine kurze (3 Wochen) vorübergehende apoptotische Phase
Telogen: eine kurze Ruhephase (2–3 Monate)
Am Ende der Ruhephase fällt das Haar aus (exogen). Normalerweise erreichen 50–100 Haare täglich das Ende der Ruhephase und fallen aus. Wenn ein neues Haar im Follikel zu wachsen beginnt, beginnt der Zyklus erneut.
Störungen des Wachstumszyklus umfassen
Anagen Effluvium-eine Unterbrechung der Wachstumsphase, die zu einem ungewöhnlichen Verlust von Anagenhaaren führt.
Telogeneffluvium—deutlich mehr als 100 Haare/Tag, die in die Ruhephase gehen.
Klassifikation
Alopezie kann als fokal oder diffus klassifizert werden, sowie durch die Anwesenheit oder Abwesenheit von Narbenbildung.
Alopezie mit Narbenbildung ist das Ergebnis der aktiven Zerstörung der Haarfollikel. Der Follikel wird irreparabel beschädigt und durch Bindegewebe ersetzt. Mehrere Erkrankungen der Haare zeigen ein biphasisches Muster, mit Alopezie ohne Narbenbildung früh im Verlauf der Erkrankung und Alopezie mit dauerhaftem Haarausfall bei weiterem Fortschreiten der Krankheit. Alopezie mit Narbenbildung kann weiter in primäre Formen, wo die Follikel selbst das Ziel der Entzündung sind, und sekundäre Formen, wo die Follikel durch unspezifische Entzündungen zerstört werden, unterteilt werden (siehe Tabelle Einige Ursachen der Alopezie).
Nichtvernarbende Alopezie resultiert aus Prozessen, die den Haarwuchs reduzieren oder verlangsamen, ohne das Haarfollikel unwiderruflich zu schädigen. Störungen, die in erster Linie Auswirkungen auf den Haarschaft (trichodystrophies) haben, zählen auch als nichtvernarbende Alopezie.
Ätiologie der Alopezie
Die Alopezien umfassen eine große Gruppe von Erkrankungen mit unterschiedlichen Ursachen (siehe Tabelle Einige Ursachen der Alopezie).
Der häufigste Grund einer Alopezie ist
Androgenetische Alopezie (männlich-weiblich-Muster oder Haarausfall)
Androgenetischen Alopezie ist ein Androgen-abhängigen erbliche Erkrankung, in denen Dihydrotestosteron eine große Rolle spielt. Die Prävalenz dieser Form der Alopezie nimmt mit dem Alter zu und betrifft über 70% der Männer (männlicher Haarausfall) und 57% aller Frauen (weiblicher Haarausfall) über 80 Jahre (1). Die Prävalenz ist bei Asiaten und Schwarzen niedriger als bei Weißen.
Andere häufige Ursachen von Haarausfall sind
Medikamente (einschließlich Chemotherapeutika)
Infektion (z. B. Tinea capitis, Kerion)
Systemische Erkrankungen (Erkrankungen, die hohes Fieber verursachen, endokrine Erkrankungen)
Trauma
Zu den traumatische Ursachen gehören Trichotillomanie, Traktion-Alopezie, Verbrennungen, Strahlung und druckinduzierter (z. B. postoperativ) Haarausfall.
Seltenere Ursachen sind
Primäre Haarschaft-Anomalien
Autoimmunerkrankungen
Lichen planopilaris/frontale fibrosierende Alopezie
Seltene dermatologische Erkrankungen (z. B. dissezierende Zellulitis der Kopfhaut)
Hinweis zur Ätiologie
1. Adil A, Godwin M: The effectiveness of treatments for androgenetic alopecia: A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol 77(1):136–141.e5, 2017. doi: 10.1016/j.jaad.2017.02.054
Untersuchung der Alopezie
Anamnese
Die Anamnese sollte den Beginn und die Dauer des Haarausfall erfragen, ob vermehrter Haarausfall vorliegt, und ob Haarausfall generalisiert oder lokalisiert ist. Assoziierte Symptome wie Juckreiz und Schuppen sind zu beachten. Die Patienten sollten über typische Haarpflegepraktiken befragt werden, einschließlich der Verwendung von geflochtenen Zöpfen, Lockenwicklern und Haartrocknern, und ob sie regelmäßig an ihren Haaren ziehen oder sie zwirbeln.
Untersuchung der Organysysteme sollte die kürzliche Belastung durch Schmerzreize (z. B. Medikamente, Toxine, Strahlung) und Stressoren (z. B. Operation, chronische Erkrankungen, Fieber, psychologische Stressoren) beinhalten. Symptome möglicher Ursachen (z. B. Müdigkeit und Kälteintoleranz[Hypothyreose] und bei Frauen Hirsutismus, Vertiefung der Stimme und erhöhte Libido[Virilisierung]) sollten gesucht werden. Andere Merkmale, einschließlich dramatischem Gewichtsverlust, diätetischen Praktiken (einschließlich verschiedener restriktiver Ernährungen) und zwanghaftem Verhalten, sollten beachtet werden. Bei Frauen sollte eine hormonelle/gynäkologische/geburtshilfliche Anamnese durchgeführt werden.
Anamnese sollte bekannte mögliche Ursachen des Haarausfalls, einschließlich endokrinen und Hauterkrankungen, beachten. Momentane und kürzliche Medikamenteneinnahme sollte in Bezug auf schädliche Stoffe überprüft werden (siehe Tabelle Einige Ursachen der Alopezie). Eine Familienanamnese bezüglich Haarausfalla sollte erfasst werden.
Körperliche Untersuchung
Die Untersuchung der Kopfhaut sollte die Verteilung des Haarausfalls, die Gegenwart und Eigenschaften der Hautläsionen und das Vorhandensein von Narben betrachten. Teilbreiten sollten bestimmt werden. Fehlbildungen der Haarschäfte sollten beachtet werden.
Eine vollständige Untersuchung der Haut sollte vollzogen werden, um Haarausfall an anderen Körperstellen (z. B. Augenbrauen, Wimpern, Arme, Beine), Ausschläge, die mit bestimmten Arten von Haarausfall assoziiert sein können (z. B. diskoide Lupus-Läsionen, Anzeichen von sekundärer Syphilis, oder andere bakterielle oder Pilzinfektionen) und Anzeichen einer Virilisierung in Frauen (z. B. Hirsutismus, Akne, Vertiefung der Stimme, Klitorishypertrophie) zu erfassen. Es sollte nach Zeichen von zugrunde liegenden systemischen Erkrankungen gesucht werden, und eine Schilddrüsen-Untersuchung sollte durchgeführt werden.
Warnzeichen
Die folgenden Ergebnisse sind von besonderer Bedeutung:
Virilisierung bei Frauen
Zeichen einer systemische Erkrankung oder Konstellationen unspezifischer Befunde, die möglicherweise auf Vergiftungen hindeuten
Interpretation der Befunde
Haarverlust, der an den Schläfen oder am Haaransatz beginnt und sich zu einer allgemeinen Verdünnung und/oder fast vollständigem Haarausfall ausweitet ist typisch für Haarverlust bei Männern. Die Ausdünnung der Haare im Stirn-, Scheitel- und Scheitelbereich ist typisch für weiblichen Haarausfall (siehe Abbildung Männlicher und weiblicher Haarausfall [androgenetische Alopezie]). Bei androgenetischer Alopezie, ist die zentrale Teilbreite auf der Krone der Kopfhaut weiter als sie auf der okzipitalen Kopfhaut ist.
Haarausfall bei Männern und bei Frauen (androgenetische Alopezie)
Haarausfall, der 2 bis 4 Wochen nach einer Chemotherapie oder Strahlentherapie (Anagen Effluvium) auftritt, kann in der Regel diesen Ursachen zugeschrieben werden. Haarausfall, der 3 bis 4 Monate nach einem starken Stressfaktor (Schwangerschaft, schwere fieberhafte Erkrankungen, Operationen, Medikamentenumstellung oder schweren psychischen Stressoren) auftritt, deutet auf eine Diagnose von Telogeneffluvium hin.
Andere Befunde deuten auf alternative Diagnosen hin (siehe Tabelle Interpretation von körperlichen Befunden bei Alopezie).
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Abgesehen von Haarausfall sind andere Symptome der Kopfhaut (z. B. Jucken, Brennen, Kribbeln) oft nicht vorhanden und, wenn vorhanden, sind sie nicht spezifisch für eine Ursache.
Anzeichen von Haarausfall in anderen als den oben beschriebenen Mustern sind nichtdiagnostisch und können eine mikroskopische Untersuchung der Haare oder eine Kopfhaut-Biopsie für eine definitive Diagnose erforderlich machen.
Test
Die Evaluation ursächlicher Erkrankungen (z. B. endokrinologische, Autoimmunerkrankungen, toxische) sollten auf der Grundlage von klinischem Verdacht durchgeführt werden.
Bei männlichem Haarausfall sind in der Regel keine Tests erforderlich. Der Haarausfall bei Frauen wird in der Regel mit einem Schilddrüsenfunktionstest untersucht. Sofern sie bei jungen Männern ohne entsprechende Familienanamnese auftritt, sollte der Patient nach der Einnahme von Anabolika und anderen Substanzen gefragt werden. Neben Fragen zu verschreibungspflichtigen Medikamenten und illegalen Drogen, sollten bei Frauen mit erheblichen Haarausfall und Hinweisen auf Virilisierung die Level angemessener Hormone (z. B. Testosteron- und Dehydroepiandrosteronsulfat [DHEAS]) gemessen werden (siehe Hirsutismus).
Der Pull-Test hilft, diffusen Haarausfall am Kopf einzuschätzen. An mindestens 3 verschiedenen Bereichen der Kopfhaut wird leicht an einem Büschel Haare (etwa 40) gezogen, dann wird die Anzahl der extrahierten Haare gezählt und mikroskopisch untersucht. Normalerweise sollten < 3 Haare in der Telogenphase bei jedem Ziehen ausfallen. Wenn ˃ 4 –6 Haare mit jedem Zug ausgehen, ist der Pull-Test positiv und deutet auf Telogeneffluvium hin.
Beim Zupftest werden nacheinander etwa 50 einzelne Haare abrupt ("an der Wurzel") herausgezogen. Die Wurzeln der herausgezogenen Haare werden mikroskopisch untersucht, um die Wachstumsphase zu bestimmen und damit zu helfen, einen Defekt in der Telogen- oder Anagenphase oder eine verborgene systemische Erkrankung zu diagnostizieren. Bei Anagenhaaren sind Schäfte und Haarwurzeln miteinander verbunden, Telogenhaare haben kleine kolbenförmigen Auftreibungen ohne Schäfte an den Wurzeln. Normalerweise befinden sich 85 –90% der Haare in der Anagenphase, 10 –15% in der Telogenphase und < 1% in der Katagenphase. Beim telogenen Effluvium zeigt sich bei mikroskopischer Untersuchung ein erhöhter Anteil an Telogenhaaren (normalerweise > 20%), beim anagenen Effluvium hingegen ist die Anzahl der Telogenhaare vermindert und das Haar brüchig. Die primären Haarschaftveränderungen sind normalerweise leicht bei der mikroskopischen Untersuchung der Haare zu erkennen.
EineKopfhautbiopsie ist indiziert, wenn Alopezie persistiert und die Diagnose angezweifelt wird. Eine Biopsie kann vernarbende von nichtvernarbende nFormen unterscheiden. Die Proben sollten aus einem aktiv entzündeten Bereich entnommen werden, am besten vom Rand einer kahlen Stelle. Pilz- und Bakterienkulturen können nützlich sein.
Der Patient kann täglich eine Haarzählung vornehmen, sodass er feststellt, wann der Pull-Test negativ wird. Haare, die während des Kämmens am Morgen oder während des Waschens verloren werden, werden täglich über 14 Tage in durchsichtigen Plastikbeuteln gesammelt. Die Anzahl von Haaren in jedem Beutel wird dann festgehalten. Ein Ausfall von > 100 Haaren pro Tag ist anormal, außer nach dem Haarewaschen, dann ist der Verlust von bis zu 250 Haaren normal. Außerdem kann der Patient Haare zur mikroskopischen Untersuchung beibringen.
Behandlung von Alopezie
Medikamente (einschließlich hormoneller Modulatoren)
Laser-Licht-Therapie
Operative Eingriffe
Androgenetische Alopezie
Minoxidil wirkt über nicht vollständig geklärte Mechanismen, um die Telogenphase zu verkürzen, die Anagenphase zu verlängern und das Wachstum von Durchmesser und Länge der Haarfollikel zu fördern. Topisches Minoxidil (2% für Frauen, 2% oder 5% für Männer), 2 Mal täglich 1 ml auf die Kopfhaut aufgetragen, ist am wirksamsten bei Alopezie im Scheitelbereich bei männlichem oder weiblichem Haarausfall. Allerdings wachsen die Haare meist nur bei 30-40% der so behandelten Patienten signifikant. Im Allgemeinen ist Minoxidil bei anderen Formen der Alopezie, mit Ausnahme eventuell der Alopecia areata, nicht wirksam bzw. nicht indiziert. Das Nachwachsen der Haare kann 8 bis 12 Monate dauern. Die Behandlung wird für unbestimmte Zeit fortgesetzt, denn sobald die Behandlung beendet wird, kehrt der Haarausfall zurück. Die häufigsten Nebenwirkungen sind leichte Kopfhautreizung, allergische Kontaktdermatitis, und erhöhte Gesichtsbehaarung. Niedrig dosiertes orales Minoxidil in Dosen von 0,25–5 mg einmal täglich wird manchmal off-label eingesetzt, aber Bedenken hinsichtlich kardiovaskulärer Nebenwirkungen schränken seine Verwendung ein (1, 2).
Finasterid hemmt das Enzym 5-Alpha-Reduktase und somit die Umwandlung von Testosteron in Dihydrotestosteron. Dadurch ist es bei Alopecia androgenetica wirksam. Finasterid 1 mg oral einmal täglich kann den Haarausfall stoppen und das Haarwachstum stimulieren. Die Wirksamkeit wird in der Regel innerhalb von 6 bis 8 Monaten nach Behandlungsbegin deutlich. Zu den schädlichen Wirkungen gehören eine verminderte Libido, erektile und ejakulatorische Dysfunktion, die auch nach Beendigung der Behandlung persistieren kann (siehe Männliche sexuelle Dysfunktion), Überempfindlichkeitsreaktionen, Gynäkomastie, Myopathie; und selten Symptome einer Depression. Es kann zu einer Abnahme der prostataspezifischen Antigene (PSA) bei älteren Männern kommen, die in Betracht gezogen werden sollte, wenn dieser Test für die Krebsvorsorge verwendet wird. Eine kontinuierliche Anwendung wird empfohlen, um den Nutzen aufrechtzuerhalten. Nach dem Ende der Behandlung kehrt der Haarausfall wieder auf das Ausgangsniveau zurück. Finasterid wird manchmal off-label bei Frauen im nicht-gebärfähigen Alter eingesetzt; bei schwangeren Frauen ist es kontraindiziert, da es im Tierversuch teratogene Wirkungen hat.
Dutasterid, ein Medikament, das zur Behandlung der benignen Prostatahyperplasie verwendet wird, ist ein stärkerer Inhibitor der 5-alpha-Reduktase als Finasterid und wird manchmal zur Behandlung von androgenetischer Alopezie verwendet.
Hormonmodulatoren wie orale Kontrazeptiva oder Spironolacton können bei weiblichem Haarausfall nützlich sein.
Die Low-Level-Laserlichttherapie ist eine alternative oder zusätzliche Behandlung für androgenetische Alopezie, von der gezeigt wurde, dass sie das Haarwachstum fördert. Es sind sowohl vom Arzt verschriebene als auch rezeptfreie Geräte erhältlich.
Man geht davon aus, dass autologes plättchenreiches Plasma, das in die Kopfhaut injiziert wird, Wachstumsfaktoren enthält, die das Wachstum und den Erhalt der Haarfollikel fördern (3).
Chirurgische Behandlungsoptionen sind die Follikeltransplantation, Kopfhautlappen und die Alopeziereduktion. Nur wenige Verfahren wurden einer wissenschaftlichen Überprüfung unterzogen, aber durch den Haarausfall verunsicherte Patienten wenden sich oft auch diesen Verfahren zu (4).
Haarausfall aufgrund anderer Ursachen
Die zugrunde liegenden Störungen werden kausal behandelt.
Zur Behandlung für Alopecia areata gehören topische, intraläsionale, oder, in schweren Fällen, systemische Kortikosteroide, Minoxidil, topisches Anthralin, topische Immuntherapie (Diphenylcyclopropenon oder Squarylsäure dibutylester) oder Methotrexate.
Bei der Traktionsalopezie wird die physikalische Zugbelastung der Kopfhaut abgestellt.
Bei der Tinea capitis werden orale Antimykotika gegeben.
Trichotillomanie ist schwierig zu behandeln, aber Verhaltensmodifikation, Clomipramin, oder selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI, z. B. Fluoxetin, Fluvoxamin, Paroxetin, Sertralin, Citalopram) können hilfreich sein.
Vernarbende Alopezie, wie bei zentraler zentrifugaler narbiger Alopezie oder sezierender Cellulitis der Kopfhaut, wird am besten mit einem oralen Tetracyclin plus einem potenten topischen Kortikosteroid behandelt. Schwere oder chronische Acne nuchae keloidalis kann auf ähnliche Weise oder mit intraläsionalem Triamcinolon behandelt werden; wenn sie leicht ist, können topische Retinoide, topische Antibiotika und/oder topisches Benzoylperoxid ausreichen.
Lichen planopilaris; seine Variente, die frontal fibrosierende Alopezie; und chronische kutane Lupus-Läsionen können mit Medikamenten wie oralen Malariamitteln, topischen oder oralen Kortikosteroiden, topischen oder oralen Retinoiden, topischem Tacrolimus oder oralen Immunsuppressiva behandelt werden.
Haarausfall durch Chemotherapie (Anageneffluvium) ist vorübergehend und wird am besten mit einer Perücke behandelt; wenn das Haar nachwächst, kann es sein, dass es sich in der Farbe und Textur vom ursprünglichen Haar unterscheidet. Haarausfall durch Telogeneffluvium ist in der Regel ebenso vorübergehend, und klingt ab, nachdem das Fällmittel eliminiert ist.
Literatur zur Behandlung
1. Randolph M, Tosti A: Oral minoxidil treatment for hair loss: A review of efficacy and safety. J Am Acad Dermatol 84(3):737–746, 2021. doi: 10.1016/j.jaad.2020.06.1009
2. Gupta AK, Venkataraman M, Talukder M, Bamimore MA: Relative efficacy of minoxidil and the 5-α reductase inhibitors in androgenetic alopecia treatment of male patients: A network meta-analysis. JAMA Dermatol 158(3):266–274, 2022. doi: 10.1001/jamadermatol.2021.5743
3. Hesseler MJ, Shyam N: Platelet-rich plasma and its utilities in alopecia: A systematic review. Dermatol Surg 46(1):93–102, 2020. doi: 10.1097/DSS.0000000000001965
4. Adil A, Godwin M: The effectiveness of treatments for androgenetic alopecia: A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol 77(1):136–141.e5, 2017. doi: 10.1016/j.jaad.2017.02.054
Wichtige Punkte
Androgenetische Alopezie (männlicher und weiblicher Haarausfall) ist die häufigste Form von Haarausfall.
Die gleichzeitige Virilisierung bei Frauen oder vernarbender Haarausfall sollten eine gründliche Evaluierung veranlassen, um eine zugrunde liegende Erkrankung zu erkennen.
Microskopische Haaruntersuchungen oder Kopfhautbiopsien können erforderlich sein, um eine definitive Diagnose zu ermöglichen.
Zu den Behandlungen gehören Finasterid oder Dutasterid bei männlichem Haarausfall, orale Kontrazeptiva oder Spironolacton bei weiblichem Haarausfall und manchmal auch Kopfhautinjektionen mit plättchenreichem Plasma, Follikeltransplantationen oder andere chirurgische Verfahren.