Ein intrakranieller epiduraler Abszess ist eine Ansammlung von Eiter zwischen Dura mater und dem Schädel. Ein subdurales Empyem ist eine Ansammlung von Eiter zwischen Dura mater und Arachnoidea. Die Symptome bei epiduralem Abszess schließen Fieber, Kopfschmerzen, Erbrechen, manchmal Lethargie, fokale neurologische Defizite, Krampfanfälle, und/oder Koma mit ein. Die Symptome bei Subduralempyem sind Fieber, Erbrechen, Bewusstseinsstörungen und schnelle Entwicklung von neurologischen Anzeichen einer weitausgedehnten Beteiligung einer Hirnhemisphäre. Die Diagnose wird mithilfe einer Kontrastmittel-MRT, oder falls nicht verfügbar, einer Kontrastmittel-CT gestellt. Die Behandlung erfolgt mittels chirurgischer Drainage und Antibiotika.
(Siehe auch Einführung zu Infektionen des Gehirns.)
Ätiologie
Ein kranialer epiduraler Abszess und ein subdurales Empyem sind üblicherweise Komplikationen einer Sinusitis (v. a. Sinusitis frontalis, ethmoidalis oder sphenoidalis) oder Otitis media, sie können jedoch auch auf anderen Ohrinfektionen, ein Kopftrauma oder eine -operation oder, selten, eine Bakteriämie folgen. Das Erregerspektrum ist ähnlich wie bei Hirnabszessen (z. B: Staphylococcus aureus, Bacteroides fragilis).
Bei Kindern < 5 Jahren ist die häufigste Ursache eine bakterielle Meningitis; weil die Meningitis im Kindesalter heute selten geworden ist, ist ein kindliches subdurales Empyem ungewöhnlich.
Komplikationen
Ein epiduraler Abszess kann sich in den Subduralraum ausbreiten und ein Subduralempyem verursachen. Sowohl der epidurale Abszess als auch das Subduralempyem können sich zu Meningitis, kortikaler Venenthrombose oder Hirnabszess entwickeln. Subduralempyeme können sich rasch über eine ganze Großhirnhemisphäre ausbreiten.
Symptome und Beschwerden
Fieber, Kopfschmerzen, Lethargie, fokale neurologische Defizite (lassen oft auf ein Subduralempyem schließen, wenn sich schnell entwickelnde Defizite auf eine ausgedehnte Beteiligung einer Großhirnhemisphäre hindeuten) und Krampfanfälle entwickeln sich über mehrere Tage.
Patienten mit intrakraniellem epiduralem Abszess können auch einen subperiostalen Abszesse und Osteomyelitis des Stirnbeins (Pott Puffy Tumor) entwickeln, und Patienten mit Subduralempyem entwickeln oft meningealen Zeichen. Bei epiduralem Abszess und subduralem Empyem ist Erbrechen häufig. Viele Patienten können ein Papillenödem entwickeln.
Ohne Behandlung kommt es schnell zu Koma und Tod, insbesondere bei einem subduralen Empyem.
Diagnose
Kontrastmittel-MRT
Die Diagnose eines epiduralen Abszesses oder subduralen Empyems erfolgt durch kontrastverstärkte MRT oder, falls keine MRT verfügbar ist, durch kontrastverstärkte CT. Blutkulturen und chirurgisch entnommene Biopsien werden aerob und anaerob kultiviert.
Eine Lumbalpunktion bietet wenige nützliche Informationen und kann eine transtentorielle Gehirneinklemmung hervorrufen. Wenn ein intrakranialer Abszess oder subdurales Empyem (z. B. basierend auf einer Symptomdauer über einige Tage, fokalen Defiziten oder Risikofaktoren) ist bei Patienten mit Meningismus eine Lumbalpunktion kontraindiziert, bis eine neuroradiologische Bildgebung eine raumfordernde Läsion ausschließt.
Bei Kleinkindern kann eine subdurale Punktion zur Diagnostik durchgeführt werden und den Hirndruck entlasten.
Behandlung
Chirurgische Drainage
Antibiotika
Eine operative Notdrainage des epiduralen Abszesses oder des subduralen Empyems und der darunter liegenden Flüssigkeit in den Nebenhöhlen sollte durchgeführt werden.
Bis Kultur Ergebnisse, Antibiotika Abdeckung ist die gleiche wie Antibiotika zur Behandlung von Gehirnabszessen (z. B. Cefotaxim, Ceftriaxon, Metronidazol, Vancomycin) außer bei kleinen Kindern, die andere Antibiotika für jede begleitende Meningitis (siehe Tabellen Initiale Antibiotika bei akuter bakterieller Meningitis und Übliche IV-Dosierungen von Antibiotika bei akuter bakterieller Meningitis).
Zur Kontrolle von Anfällen können Antiepileptika erforderlich sein, die jedoch normalerweise nicht prophylaktisch eingesetzt werden. Medikamente wie Mannitol oder Dexamethason können erforderlich sein, wenn Hinweise auf einen erhöhten intrakraniellen Druck vorliegen. Eine Hemikraniektomie kann erforderlich sein, wenn der intrakranielle Druck nicht anderweitig kontrolliert werden kann.
Wichtige Punkte
Epiduraler Abszess und subdurales Empyem können zu Meningitis, kortikaler Venenthrombose oder Hirnabszess führen; subdurales Empyem kann sich schnell ausbreiten und eine ganze Gehirnhälfte einbeziehen.
Fieber, Kopfschmerzen, Lethargie, fokale neurologische Defizite und Anfälle entwickeln sich normalerweise über mehrere Tage. Erbrechen und Papillenödem sind häufig.
Ohne Behandlung kommt es schnell zu Koma und Tod.
Verwenden Sie eine kontrastverstärkte MRT oder, falls kein MRT verfügbar ist, eine kontrastverstärkte CT, um einen epiduralen Abszess oder ein subdurales Empyem zu diagnostizieren.
Eine Lumbalpunktion bietet wenige nützliche Informationen und kann eine transtentorielle Einklemmung hervorrufen.
Lassen Sie den epiduralen Abszess oder das subdurale Empyem und die darunter liegende Flüssigkeit in den Nebenhöhlen so schnell wie möglich ab und behandeln Sie mit Antibiotika (z. B. Cefotaxim, Ceftriaxon, Metronidazol, Vancomycin).