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Mitralklappenstenose

Von

Guy P. Armstrong

, MD, Waitemata District Health Board and Waitemata Cardiology, Auckland

Überprüft/überarbeitet Nov 2023
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Quellen zum Thema

Die Mitralklappenstenose ist die Einengung der Mitralklappenöffnung, die den Einstrom des Blutes vom LA in den LV behindert. Die häufigste Ursache ist rheumatisches Fieber. Häufige Komplikationen sind die pulmonalarterielle Hypertonie, Vorhofflimmern und Thromboembolien. Die Symptome sind die der Herzinsuffizienz; die Befunde sind ein Öffnungston und ein diastolisches Geräusch. Die Diagnose wird aufgrund der körperlichen Untersuchung und der Echokardiographie gestellt. Die Prognose ist gut. DiIe medizinische Behandlung umfasst Diuretika, Betablocker oder frequenzlimitierende Kalziumantagonisten und Antikoagulanzien. Eine wirksame Behandlung für schwerere Formen der Erkrankung besteht aus Ballonkommissurotomie, chirurgischer Kommissurotomie oder Klappenersatz.

Bei der Mitralstenose verdicken sich die Mitralkappensegel und werden immobil und die Mitralklappenöffnung wird durch die Fusion der Kommissuren und verkürzte, verdickte und verfilzte Chordae tendinae verengt.

Die häufigste Ursache ist

Allerdings erinnern sich viele Patienten nicht daran, rheumatisches Fieber gehabt zu haben. In Regionen mit hoher Prävalenz von rheumatischem Fieber stellen sich die Patienten oft schon im Alter von 30 Jahren vor, in der Regel mit Kommissurenfusion der biegsamen, nicht verkalkten Segel. In Regionen mit geringer Prävalenz sind die Patienten in der Regel zwischen 50 und 70 Jahre alt und weisen verkalkte, fibrotische Herzklappen mit subvalvulärem Befall sowie eine Kommissurenfusion auf.

Eine immer häufiger auftretende Ursache bei älteren Patienten ist die Mitralringverkalkung mit Ausdehnung der Verkalkung auf die Herzklappen, wodurch diese versteift werden und sich nicht mehr vollständig öffnen.

Frauen machen 80% der Fälle von rheumatischem Fieber und Mitralringverkalkungen aus.

Gelegentlich ist eine Mitralstenose angeboren oder tritt nach einer Strahlentherapie auf.

Wenn die Klappe sich nicht vollständig schließen kann, kann gleichzeitig eine Mitralstenose Mitralklappeninsuffizienz Eine Mitralklappeninsuffizienz (MI) ist die Schlussunfähigkeit der Mitralklappe, die einen Blutfluss vom LV in den linken Vorhof während der ventrikulären Systole verursacht. MI kann primär... Erfahren Sie mehr vorliegen. Bei Patienten mit durch rheumatisches Fieber bedingter Mitralstenose können auch Läsionen der Aorten- oder Trikuspidalklappe oder beides vorliegen.

Die Vergrößerung des LA prädisponiert für ein Vorhofflimmern Vorhofflimmern Das Vorhofflimmern ist ein schneller, aperiodischer unregelmäßiger Vorhofrhythmus. Zu den Symptomen zählen Palpitationen und manchmal Schwäche, Belastungsintoleranz, Dyspnoe und Präsynkopen... Erfahren Sie mehr , einen Risikofaktor für Thromboembolien. Die schnellere Herzfrequenz und der Verlust der Vorhofkontraktion bei Beginn eines Vorhofflimmern führen häufig zur plötzlichen Verschlechterung der Symptome.

Symptome und Zeichen der Mitralstenose

Die Symptome einer Mitralstenose korrelieren schlecht mit der Schwere der Erkrankung, da die Krankheit häufig langsam fortschreitet und die Patienten unbewusst ihre Aktivität einschränken. Viele Patienten sind asymptomatisch, bis sie schwanger werden oder sich ein Vorhofflimmern entwickelt.

Die initialen Symptome sind üblicherweise die der Herzinsuffizienz (z. B. Belastungsdyspnoe, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe, Müdigkeit).

Die Symptome beginnen typischerweise nicht vor dem 15. bis 40. Jahr nach einer Episode mit rheumatischem Fieber. In medizinisch unterversorgten Regionen kann es bei Kleinkindern zu Symptomen kommen, weil Streptokokkeninfektionen mit Antibiotika behandelt werden, und es kommt häufig zu wiederkehrenden Infektionen.

Ein paroxysmales oder chronisches Vorhofflimmern reduziert den Blutfluss in den linken Ventrikel (LV) weiter, und ruft ein Lungenödem Lungenödem Das Lungenödem ist Folge eines akuten, schweren Linksherzversagens mit pulmonalvenöser Hypertonie und alveolärer Überschwemmung. Die klinischen Befunde sind eine schwere Dyspnoe, Schwitzen,... Erfahren Sie mehr Lungenödem und eine akute Dyspnoe hervor, wenn die ventrikuläre Herzfrequenz schlecht kontrolliert ist. Vorhofflimmern kann auch Palpitationen verursachen. Bei bis zu 15% der nichtantikoagulierten Patienten verursacht es systemische Embolien mit Symptomen eines Schlaganfalls oder einer Ischämie in anderen Organen.

Weniger häufige Symptome sind Hämoptysen aufgrund der Ruptur kleiner Pulmonalgefäße und eines Lungenödems, v. a. während der Schwangerschaft, wenn das Blutvolumen ansteigt. Heiserkeit aufgrund der Kompression des linken Nervus laryngeus recurrens durch eine dilatative LA oder Lungenarterie (Ortner-Syndrom) und Symptome von pulmonaler Hypertonie Symptome und Beschwerden Pulmonale Hypertonie bedeutet erhöhter Druck im Lungenkreislauf. Sie hat viele sekundäre Ursachen. Einige Fälle sind idiopathisch. Bei pulmonaler Hypertonie können die Lungengefäße verengt,... Erfahren Sie mehr sowie RV-Ausfall Rechtsherzinsuffizienz Rechtsherzinsuffizienz können ebenfalls auftreten.

Die mitrale Stenose kann Zeichen des Cor pulmonale Cor pulmonale Beim Cor pulmonale liegt eine rechtsventrikuläre Vergrößerung aufgrund einer Lungenkrankheit vor, die eine pulmonalarterielle Hypertonie verursacht. Die Folge ist das rechtsventrikuläre Versagen... Erfahren Sie mehr Cor pulmonale hervorrufen. Der klassische Gesichtsausdruck bei Mitralklappenstenose, ein pflaumenfarbiger Flush der Wangen, tritt nur auf, wenn das HZV niedrig und die pulmonalarterielle Hypertonie schwer ist; die Ursachen sind eine kutane Vasodilatation und chronische Hypoxämie. Bei Patienten mit dunkler Hautfarbe kann der Malar Flush einen dunkleren Farbton der Haut hervorrufen.

Gelegentlich sind die ersten Symptome und Beschwerden von Mitralstenose diejenigen eines embolischen Ereignis, so wie z. B. eines Schlaganfalls. Eine Endokarditis ist bei einer Mitralstenose selten, es sei denn, es liegt auch eine Mitralregurgitation vor.

Palpation

Es können tastbare erste und zweite Herztöne (S1 und S2) festgestellt werden. S1 wird am besten am Apex getastet und S2 am oberen linken Sternumrand gefühlt. Die pulmonale Komponente von S2 (P2) ist für den Impuls verantwortlich und entsteht durch die pulmonalarterielle Hypertonie.

Ein RV-Impuls (Heben) ist an der linken Sternumgrenze tastbar und kann erweiterte Jugularvenen begleiten, wenn eine pulmonalarterielle Hypertonie vorhanden ist und sich eine diastolische RV-Dysfunktion entwickelt.

Auskultation

  • Laut S1

  • Frühe diastolische Öffnung

  • Tiefes Decrescendo-Crescendo-Rumpeln von diastolischem Murmeln

Auskultatorische Befunde bei Mitralstenose sind ein lauter S1, verursacht durch die sich abrupt schließenden Segel der stenotischen Mitralklappe (M1); das ist am besten an der Herzspitze zu hören. S1 kann fehlen, wenn die Herzklappe stark verkalkt und unbeweglich ist. Ebenfalls ist ein normal gespaltener S2 mit verstärktem P2 aufgrund der pulmonalarteriellen Hypertonie zu hören (siehe Tabelle ).

Am auffallendsten ist ein frühdiastolischer Mitralklappenöffnungston, der entsteht, wenn die Segel sich in den LV vorwölben, und der am lautesten nahe der linken unteren Sternumgrenze ist; er wird gefolgt von einem niedrigfrequenten rumpelnden diastolischen Decrescendo-Crescendo-Geräusch, das am besten mit dem Trichter des Stethoskops an der Herzspitze während der Endexspiration zu hören ist (oder über dem tastbaren Herzspitzenstoß), wenn sich der Patient in Linksseitenlage befindet. Der Öffnungston kann leise sein oder fehlen, wenn die Mitralklappe kalzifiziert ist. Der Mitralklappenöffnungston rückt näher an S2 heran (längere Dauer des Geräuschs), wenn die Mitralstenose schwerer wird und der Druck im linken Vorhof ansteigt.

Das diastolische Geräusch nimmt nach einem Valsalva-Manöver (wenn das Blut in den LA strömt), nach Anstrengung und bei Manöver, die die Nachlast erhöhen (z. B. in der Hockstellung und beim isometrischen Handgriff) zu. Das Geräusch kann leiser sein oder fehlen, wenn ein vergrößerter RV den LV nach hinten verschiebt und wenn andere Krankheiten (pulmonalarterielle Hypertonie, rechtsseitige Klappenveränderungen, Vorhofflimmern mit schneller Ventrikelfrequenz) den Blutfluss über die Mitralklappe reduzieren. Das präsystolische Crescendo wird durch einen stärkeren Blutstrom bei der Vorhofkontraktion verursacht. Jedoch kann das Schließen der Mitralklappensegel während der LV-Kontraktion auch diesem Befund beitragen; allerdings nur am Ende kurzer Diastolen, wenn der LA-Druck noch hoch ist.

Diastolische Geräusche, die mit dem Geräusch bei MS koexistieren können, sind

Tabelle

Diagnose der Mitralstenose

  • Echokardiographie

Die Diagnose der Mitralstenose wird klinisch vermutet und durch die Echokardiographie Echokardiographie Dieses Foto zeigt einen Patienten, der sich einer Echokardiographie unterzieht. Dieses Bild zeigt alle 4 Herzkammern und die Trikupsidal- und Mitralklappen. Die Echokardiographie benutzt Ultraschallwellen... Erfahren Sie mehr Echokardiographie bestätigt. Typischerweise zeigt die zweidimensionale Echokardiographie Auffälligkeiten der Mitralklappe und der subvalvulären Strukturen. Es liefert auch Informationen über den Grad der Verkalkung der Klappe, der Stenose und der Größe des LA. Die Doppler-Echokardiographie liefert Informationen über den transvalvulären Gradienten und den pulmonalarteriellen Druck. Die normale Klappenöffnungsfläche der Mitralklappe beträgt 4–5 cm2.

Der Schweregrad von Mitralstenose wird echokardiographisch gekennzeichnet als

  • Moderat: Klappenbereich > 1,5 bis 2,5 cm2 oder diastolischer Druck zur Halbzeit < 150 ms

  • Schwer: Klappenfläche ≤ 1,5 cm2 oder diastolischer Druck-Halbwertszeit ≥ 150 ms; Symptome sind oft vorhanden

Jedoch ist die Beziehung zwischen der Größe der Ventilöffnung und den Symptomen nicht immer einheitlich. Die Farbdoppler-Echokardiographie zeigt eine assoziierte Mitralklappeninsuffizienz. Die transösophageale Echokardiographie kann zur Erkennung oder zum Ausschluss von kleinen Vorhofthromben eingesetzt werden, besonders bei Thromben im linken Vorhofohr, das normalerweise transthorakal nicht eingesehen werden kann. Mit der transösophagealen Echokardiographie kann auch die Mitralinsuffizienz besser beurteilt werden, wenn die Mitralverkalkung eine akustische Abschattung des linken Vorhofs durch das transthorakale Fenster verursacht.

Mitralklappenstenose
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Ein EKG und eine Röntgenthoraxaufnahme werden üblicherweise durchgeführt.

Das EKG Elektrokardiographie Das Standard-Elektrokardiographie (EkG) liefert 12 verschiedene Ableitungen der elektrischen Herzaktivität, die die elektrischen Potenzialdifferenzen zwischen positiven und negativen Elektroden... Erfahren Sie mehr kann eine Vergrößerung des LA zeigen, ausgedrückt in einer P-Welle > 0,12 msec mit einer prominenten negativen Deflexion der terminalen Komponente (Dauer: > 0,04 msec, Amplitude: > ,10 mV) in V1, eine breite, geknotete P-Wellen in Ableitung II oder beides. Rechtstyp und eine hohe T-Welle in V1 sprechen für eine RV-Hypertrophie.

Der Rönthenthorax Röntgenthorax Thorax-Bildgebung umfasst die Verwendung von einfachen Röntgenstrahlen, Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT), nukleares Scannen, einschließlich Positronen-Emissions-Tomographie... Erfahren Sie mehr zeigt üblicherweise eine Streckung der linken Herzgrenze aufgrund des dilatierten linken Vorhofohrs und eine Aufspreizung der Karina. Wenn Barium in der Speiseröhre vorhanden ist, wird die laterale Röntgenaufnahme die Verschiebung der Speiseröhre nach hinten durch den dilatierten linken Vorhof zeigen. Die Hauptpulmonalarterie (Stamm) kann prominent sein; die deszendierende rechte Pulmonalarterie ist ≥ 16 mm, wenn die pulmonalarterielle Hypertonie signifikant ist. Die Lungenvenen des oberen Lappens können erweitert sein. Eine Doppelkontur des vergrößerten linken Vorhofs kann entlang der rechten Herzgrenze zu sehen sein. Horizontale Linien in den hinteren Lungenfeldern (Kerley-B-Linien) zeigen ein interstitielles Ödem bei hohem linksatrialen Druck an.

Belastungstests Stresstests Bei Belastungsuntersuchungen (Stresstest) wird das Herz mittels Elektrokardiographie (EKG) und oft auch durch bildgebende Verfahren während einer induzierten Episode erhöhter Herzleistung überwacht... Erfahren Sie mehr Stresstests helfen bei der Quantifizierung der Symptome. Weitere Informationen können durch eine echokardiographische Untersuchung der Veränderungen des Klappengradienten und des pulmonalen Drucks gewonnen werden.

Eine Herzkatheteruntersuchung Herzkatheterisierung Die Herzkatheterisierung geschieht durch das Einführen eines Katheters über periphere Arterien oder Venen in die Herzkammern, die Pulmonalarterie und Koronararterien und -venen. Eine Herzkatheteruntersuchung... Erfahren Sie mehr Herzkatheterisierung , die nur für die präoperative Erfassung einer koronare Herzkrankheit vor einem chirurgischen Eingriff notwendig ist, kann den erhöhten linksatrialen und pulmonalarteriellen Druck, den Druckgradienten und die Klappenöffnungsfläche bestätigen.

Behandlung der Mitralstenose

  • Diuretika und manchmal Betablocker oder Kalziumantagonisten.

  • Manchmal Antikoagulation bei Vorhofflimmern

  • Kommissurotomie oder Herzklappenersatz

Asymptomatische Patienten mit Mitralstenose erfordern keine zusätzliche Behandlung abgesehen von einer geeigneten Prophylaxe gegen rezidives rheumatisches Fieber Antibiotikaprophylaxe Rheumatisches Fieber ist eine nicht eitrige, akute Entzündung, eine Komplikation einer Infektion mit pharyngealen Streptokokken der Gruppe A (SGA), die eine Kombination aus Arthritis, Karditis... Erfahren Sie mehr  Antibiotikaprophylaxe . Die Überwachung mittels serieller TTE ist wichtig, da eine RV-Vergrößerung und ein Anstieg des systolischen Drucks im RV auftreten können, ohne dass die Patienten eine Veränderung des Funktionszustands bemerken und ohne dass sich die Mitralklappenfläche verringert. Eine frühzeitige Intervention kann die pulmonale Hypertonie lindern, bevor sie dauerhaft wird.

Leicht symptomatische Patienten sprechen üblicherweise auf Diuretika und auf Betablocker oder Kalziumantagonisten an, die die Ventrikelfrequenz kontrollieren können, wenn eine Sinustachykardie oder Vorhofflimmern vorliegt.

Die Antikoagulation mit einem Vitamin-K-Antagonisten (kein direkt wirkendes orales Antikoagulans[DOAC]) ist indiziert, um Thromboembolien zu verhindern, wenn Patienten Vorhofflimmern, Embolie oder ein linkes Vorhofgerinnsel hatten oder hatten. Eine dauerhafte Wiederherstellung des Sinusrhythmus ist selten möglich. Eine Antikoagulation kann bei dichtem Spontankontrast oder einem vergrößerten linken Vorhof (M-Mode-Durchmesser> 50 mm) in Betracht gezogen werden, da diese Befunde mit Thromboembolien assoziiert sind, obwohl die Antikoagulation bei diesen Patienten nicht untersucht wurde. Alle Patienten sollten dazu ermutigt werden, sich zumindest auf niedriger Stufe trotz der Dyspnoe zu belasten.

Eine Antibiotika-Prophylaxe gegen Endokarditis wird nicht mehr länger empfohlen, außer bei Patienten, bei denen eine Herzklappe ersetzt wurde (siehe Tabelle ).

Zeitpunkt der Intervention

Moderate Mitralstenose Eine Intervention kann indiziert sein, wenn eine Herzoperation für andere Indikationen erforderlich ist. Patienten, die symptomatisch sind und einen belastungsinduzierten mittleren Transmissionsgradienten > 15 mmHg oder einen pulmonalen Kapillarverschlussdruck > 25 mmHg haben, können für eine perkutane Ballonkommissurotomie in Betracht gezogen werden.

Schwere Mitralstenose Eine Intervention ist indiziert, wenn Symptome vorhanden sind, wenn die Klappe für eine perkutane Ballonkommissurotomie geeignet ist (kann bei asymptomatischen Patienten in Betracht gezogen werden, wenn der pulmonale Druck > 50 mm Hg ist oder ein neuer Vorhofflimmern beginnt). Eine Herzoperation wird nur bei schweren Symptomen und bei Patienten durchgeführt, die für eine perkutane Ballon-Kommissurotomie nicht in Frage kommen, andere Herzoperationen benötigen oder keinen Zugang zu dem perkutanen Verfahren haben.

Wahl der Prävention

Perkutane Ballonkommissurotomie ist das Verfahren der Wahl für jüngere Patienten und für Patienten ohne stark verkalkte Klappenkommissuren, subvalvuläre Verzerrung, LA-Thromben oder mittelschwere oder schwere MI (siehe Tabelle - 1 Literatur zur Therapie Die Mitralklappenstenose ist die Einengung der Mitralklappenöffnung, die den Einstrom des Blutes vom LA in den LV behindert. Die häufigste Ursache ist rheumatisches Fieber. Häufige Komplikationen... Erfahren Sie mehr ). Bei dieser fluoroskopisch und echokardiographisch geführten Prozedur wird ein transvenöser Katheter mit einem aufblasbaren distalen Ballon transseptal vom RA in das LA eingebracht und inflatiert, um die verbackenen Mitralklappenkommissuren zu separieren. Die Ergebnisse sind mit den invasiveren Verfahren vergleichbar. Komplikationen sind selten, sie umfassen aber MI, Embolien und Tamponaden Perikardtamponade Bei einer Herztamponade handelt es sich um eine Ansammlung von Blut in den Herzbeutel mit ausreichendem Volumen und Druck, um die kardiale Füllung zu beeinträchtigen. Die Patienten haben in... Erfahren Sie mehr . Etwa 75% der Vorhofseptumdefekte aus dem Eingriff schließen sich spontan, und die meisten der übrigen haben nur klinisch unbedeutende Links-Rechts-Shunts, aber gelegentlich ist ein perkutaner Verschluss erforderlich.

Chirurgische Kommissurotomie kann bei Patienten mit schwerer Erkrankung subvalvulärer, valvularer Verkalkung oder LA-Thromben eingesetzt werden. Bei diesem Verfahren werden die verbackenen Mitralklappensegel mit einem Dilatator, der in einer Thorakotomie (geschlossene Kommissurotomie) oder mit direkter Sicht durch eine Sternotomie (offene Kommissurotomie) durch den linken Vetrikel geführt wird, separiert. Die Wahl des Verfahrens hängt von der Erfahrung des Chirurgen und der Morphologie der Klappe ab, obwohl die geschlossene Kommissurotomie seltener durchgeführt wird. Aufgrund ihrer höheren Risiken wird eine Operation in der Regel verzögert, bis die Symptome Klasse III der New York Heart Association erreichen (siehe Tabelle New York Heart Association (). Während der Operation ligieren einige Kliniker den linken Vorhofsfortsatz, um das Risiko von Thromboembolien zu reduzieren.

Ein Herzklappenersatz wird nur bei Patienten durchgeführt, bei denen eine Ballonvalvuloplastie oder eine chirurgische Kommissurotomie aufgrund schwerer morphologischer Schäden an der Herzklappe nicht möglich sind. Lebenslanges Antikoagulation mit Warfarin ist bei Patienten mit einem mechanischen Ventil erforderlich, um Thromboembolie zu verhindern. Eine Mitralklappe erfordert eine postoperative Antikoagulation mit Warfarin für 3 bis 6 Monate (siehe auch Antikoagulation für Patienten mit einer prothetischen Herzklappe Antikoagulation für Patienten mit einer prothetischen Herzklappe Jede Herzklappe kann stenotisch oder insuffizient (auch als regurgitant oder inkompetent genannt) werden und dann hämodynamische Veränderungen hervorrufen, lange bevor Symptome auftreten. Am... Erfahren Sie mehr ). Direkt wirkende orale Antikoagulanzien (DOAC) sind wirkungslos und sollten nicht angewendet werden.

Wenn die Ätiologie Kranzverkalkung ist, verfügt eine perkutane Ballonkommissurotomie über keinerlei Vorteil, da keine Kommissurenfusion vorliegt. Darüber hinaus ist der chirurgische Klappenersatz aufgrund der Kranzverkalkung technisch anspruchsvoll, und oft mit einem hohen Risiko verbunden, weil viele Patienten älter sind und Komorbiditäten haben. Daher wird die Intervention verzögert, bis die Symptome trotz der Verwendung von Diuretika und Medikamenten zur Herzfrequenzkontrolle schwerwiegend werden. Vorläufige Erfahrungen bei Patienten, die nicht für eine Operation in Frage kommen, deuten darauf hin, dass die Implantation einer transkatheter-Aortenklappenersatz- (TAVR-) Bioprothese in Mitralposition von Vorteil ist.

Literatur zur Therapie

  • 1. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al: 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 143(5):e35–e71, 2021. doi: 10.1161/CIR.0000000000000932

Prognose der Mitralstenose

Die natürliche Anamnese der Mitralstenose variiert, aber das Intervall zwischen dem Beginn der Symptome und schwerer Einschränkung beträgt etwa sieben bis neun Jahre. Das Ergebnis wird durch das Alter, den funktionellen Status des Patienten vor dem Eingriff, das Vorhandensein einer pulmonalen Hypertonie und den Grad der Mitralklappeninsuffizienz Mitralklappeninsuffizienz Eine Mitralklappeninsuffizienz (MI) ist die Schlussunfähigkeit der Mitralklappe, die einen Blutfluss vom LV in den linken Vorhof während der ventrikulären Systole verursacht. MI kann primär... Erfahren Sie mehr beeinflusst. Symptomatische Ergebnisse der Ballon- und der chirurgischen Kommissurotomie sind gleichwertig bei Patienen, deren Klappen nicht verkalkt sind. Nach einer variablen Zeitspanne verschlechtert sich die Funktion bei den meisten Patienten jedoch aufgrund von Restenose und ein Klappenersatz kann erforderlich werden. Risikofaktoren für Todesfälle sind Vorfhofflimmern Vorhofflimmern Das Vorhofflimmern ist ein schneller, aperiodischer unregelmäßiger Vorhofrhythmus. Zu den Symptomen zählen Palpitationen und manchmal Schwäche, Belastungsintoleranz, Dyspnoe und Präsynkopen... Erfahren Sie mehr und pulmonale Hypertonie Pulmonale Hypertonie Pulmonale Hypertonie bedeutet erhöhter Druck im Lungenkreislauf. Sie hat viele sekundäre Ursachen. Einige Fälle sind idiopathisch. Bei pulmonaler Hypertonie können die Lungengefäße verengt,... Erfahren Sie mehr . Die Todesursache ist meist Herzinsuffizienz oder Lungen- oder zerebrovaskuläre Embolie.

Wichtige Punkte

  • Die Mitralstenose wird in der Regel durch rheumatisches Fieber verursacht obwohl kalzifizierende Degeneration bei älteren Patienten zunehmend beobachtet wird.

  • Es können sich pulmonale Hypertonie und Vorhofflimmern entwickeln.

  • Das Risiko von Thromboembolien bei Patienten mit Vorhofflimmern und Mitralstenose ist sehr hoch und wird mit einem Vitamin-K-Antagonisten und nicht mit einem direkt wirkenden oralen Antikoagulans behandelt.

  • Zu den Herztönen gehören ein lautes erstes Herzgeräusch und ein frühes diastolisches Eröffnungsgeräusch, gefolgt von einem tieffrequenten, rumpelnden diastolischen Decrescendo-crescendo-Geräusch, das am besten am Apex bei der Endexspiration zu hören ist, wenn sich der Patient in der Linksseitenlage befindet; das Geräusch verstärkt sich nach einem Valsalva-Manöver, nach körperlicher Betätigung, in der Hockestellung und bei isometrischem Handgriff.

  • Leicht symptomatische Patienten sprechen üblicherweise auf Diuretika und auf Betablocker oder Kalziumantagonisten an, die die Ventrikelfrequenz kontrollieren können, wenn eine Sinustachykardie oder Vorhofflimmern vorliegt.

  • Schwer symptomatische Patienten und diejenigen mit Hinweis für eine pulmonalarterielle Hypertonie benötigen eine Valvulotomie, eine Kommissurotomie oder einen Klappenersatz.

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HINWEIS: Dies ist die Ausgabe für medizinische Fachkreise. LAIEN: AUSGABE FÜR PATIENTEN ANSEHEN
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