Harninkontinenz bei Kindern

Die Ursachen der Harninkontinenz sind abhängig davon, ob das Einnässen tagsüber auftritt oder hauptsächlich in der Nacht.

Die meisten Fälle von nächtlichem Einnässen (Enuresis oder Bettnässen) hängen nicht mit einer Erkrankung zusammen, sondern haben verschiedene Faktoren als Ursache, darunter:

• Entwicklungsstörungen

• Nicht abgeschlossenes Toilettentraining

• Eine noch nicht volle Blase, die sich vorzeitig zusammenzieht

• Übermäßiges Trinken vor dem Schlafengehen

• Probleme mit dem Erwachen (z. B. einen sehr tiefen Schlaf haben)

• Familiäre Vorgeschichte (wenn ein Elternteil unter nächtlicher Inkontinenz litt, hat sie das Kind mit 30-prozentiger Wahrscheinlichkeit ebenfalls; litten beide Eltern darunter, steigt die Wahrscheinlichkeit auf 70 Prozent)

Etwa 30 Prozent der Fälle werden durch eine zugrunde liegende medizinische Erkrankung verursacht. Ursächliche Faktoren umfassen einige Störungen, die auch für Inkontinenz am Tag verantwortlich sind, zusammen mit Erkrankungen, welche die Urinmenge erhöhen. Zu diesen Erkrankungen zählen Diabetes mellitus, Arginin-Vasopressin-Mangel (Diabetes insipidus centralis), Diabetes insipidus renalis und Sichelzellkrankheit (und manchmal Sichelzellanämie).

Häufige Ursachen für Einnässen tagsüber umfassen:

• Eine gereizte Blase aufgrund einer Harnwegsinfektion oder weil etwas darauf drückt (z. B. ein voller Darm bei Verstopfung)

• Eine überaktive Blase

• Urethrovaginaler Reflux (auch als vaginales Wasserlassen bezeichnet), der bei Mädchen auftreten kann, die in einer falschen Position urinieren oder zusätzliche Hautfalten haben, wodurch Urin in die Scheide zurückfließt und dann beim Aufstehen nachträufelt

• Anatomische Fehlbildungen (häufig aufgrund von Geburtsfehlern wie z. B. ein falsch liegender Harnleiter bei Mädchen oder eine angeborene Harnwegsobstruktion)

• Schwächung des Blasenschließmuskels, der den Urinfluss aus der Blase kontrolliert (z. B. aufgrund eines Rückenmarkdefekts)

• Eine Blase, die sich aufgrund eines Defekts des Rückenmarks oder Nervensystems nicht vollständig entleert (neurogene Blase)

Stress, Aufmerksamkeitsdefizit/Hyperaktivität oder Harnwegsinfektionen können das Risiko für beide Typen von Inkontinenz erhöhen.

Bei Kindern mit Harninkontinenz sind gewisse Zeichen und Charakteristika Grund zur Sorge. Hierzu gehören:

• Anzeichen oder Verdacht auf sexuellen Missbrauch

• Übermäßiger Durst, übermäßig viel Urin und/oder Gewichtsverlust

• Inkontinenz tagsüber bei Kindern ab 6 Jahren

• Anzeichen von Nervenschäden, insbesondere in den Beinen

• Anzeichen eines Wirbelsäulendefekts

• Neu entwickelte Inkontinenz bei Kindern, die seit über 1 Jahr auf die Toilette gehen

Anzeichen von Nervenschädigungen in den Beinen sind Schwäche im Bein oder Schwierigkeiten, eines oder beide Beine zu bewegen, sowie ein „komisches“ Gefühl in den Beinen.

Anzeichen eines Wirbelsäulendefekts sind tiefe Grübchen oder Vertiefungen oder auffällige Haarflecken in der Mitte des unteren Rückens.

Kinder, bei denen eines dieser Warnsignale vorhanden ist, sollten umgehend zu einem in der Behandlung von Kindern erfahrenen Arzt gebracht werden, außer wenn das einzige Warnsignal bei Kindern im Alter von 6 Jahren und älter das Einnässen tagsüber ist. Solche Kinder sollten innerhalb von ein paar Wochen einen Arzt aufsuchen.

Die Ärzte stellen zunächst Fragen zu den Symptomen und der Krankengeschichte des Kindes. Darauf folgt eine körperliche Untersuchung. Die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung und die Erhebung der Krankengeschichte durch den Arzt deuten meistens auf die Ursache der Inkontinenz hin und welche Tests durchzuführen sind (siehe Tabelle Einige Ursachen und Merkmale von nächtlicher Inkontinenz bei Kindern und die Tabelle Einige Ursachen und Merkmale von Inkontinenz bei Kindern tagsüber).

Bei der Anamnese stellt der Arzt Fragen zum Zeitpunkt des ersten Auftretens der Symptome, zu den zeitlichen Intervallen und ob die Symptome anhaltend sind (d. h. dauerndes oder zeitweises Nachträufeln). Eltern können helfen, indem sie die zeitlichen Abstände, die Häufigkeit und Urinmenge (ein Urintagebuch) und die Häufigkeit, Größe und Beschaffenheit der Stühle (ein Stuhltagebuch) aufschreiben. Besprochen werden zudem die Position beim Wasserlassen und die Stärke des Urinstrahls.

Einige Symptome, die auf eine Ursache schließen lassen, umfassen:

• Weniger häufiger Stuhlgang und/oder harte oder ungewöhnlich große Stühle (Verstopfung)

• Fieber, Bauchschmerzen, Schmerzen beim Urinieren und gesteigerter Harndrang (Harnwegsinfektionen)

• Jucken am After, im Rektum oder der Scheidengegend (Madenwurminfektion)

• Häufiges Wasserlassen und große Mengen Urin produzieren (Arginin-Vasopressin-Mangel [Diabetes insipidus centralis], Diabetes insipidus renalis oder Diabetes mellitus)

• Schnarchen oder Atemaussetzer während des Schlafens und übermäßige Müdigkeit tagsüber (Schlafapnoe)

Der Arzt stellt außerdem Fragen zu Geburtsverletzungen oder Geburtsfehlern (wie Spina bifida), Erkrankungen des Nervensystems, Nierenerkrankungen und Harnwegsinfektionen in der Vorgeschichte.

Das Kind wird auch auf die Möglichkeit von sexuellem Missbrauch untersucht, denn auch wenn dies selten die Ursache dafür ist, darf ein Missbrauch keinesfalls übersehen werden.

Wenn in der Familie Bettnässen oder urologische Erkrankungen vorkamen, sollte der Arzt darüber informiert werden. Fragen werden auch zu Stressfaktoren gestellt, die sich zeitlich mit dem Beginn der Symptome überschneiden, darunter Probleme in der Schule, mit Freunden oder Zuhause (einschließlich Fragen zu möglichen Eheproblemen der Eltern). Obschon Inkontinenz keine psychologische Störung ist, kann in Zeiten psychischer Belastung eine Phase von Einnässen auftreten.

Ärzte fragen, ob die Kinder beim Laufen oder Stehen eine Schwäche in den Beinen spüren.

Darauf folgt eine körperliche Untersuchung. Die Untersuchung läuft wie folgt ab:

• Messen der Vitalzeichen auf Fieber (kann ein Hinweis auf eine Harnwegsinfektion sein), Untersuchen auf Anzeichen von Gewichtsverlust und übermäßigen Durst (kann auf einen Diabetes hindeuten) und Hypertonie (kann ein Hinweis auf eine Nierenerkrankung sein)

• Untersuchung von Kopf und Hals auf vergrößerte Mandeln, Mundatmung oder Wachstumsstörungen (kann auf eine Schlafapnoe hindeuten)

• Untersuchung des Bauches auf Schwellungen, die auf zurückgehaltenen Stuhl oder eine volle Blase hindeuten

• Untersuchungen der Geschlechtsorgane, bei Mädchen auf Verwachsungen (wenn die Schamlippen zusammenkleben), Vernarbungen oder Anzeichen eines möglichen sexuellen Missbrauchs

• Untersuchung der Geschlechtsorgane bei Jungen auf Irritationen oder Schädigungen am Penis oder im Rektalbereich

• Untersuchung der Wirbelsäule auf Schäden (z. B. ein Haarbüschel oder Grübchen an der Basis der Wirbelsäule)

• Neurologische Untersuchung, um die Kraft der Beine, Gefühlswahrnehmung, tiefe Sehnenreflexe und andere Reflexe zu überprüfen (wie leichte Berührung des Anus, um dessen Zusammenziehen zu prüfen – der sogenannte Analreflex – und, bei Jungen, leichtes Streicheln der Oberschenkelinnenseite, um das Hochziehen der Hoden zu prüfen – der sogenannte Kremasterreflex)

• Während der körperlichen Untersuchung kann eine rektale Untersuchung durchgeführt werden, um eine Verstopfung oder einen verminderten Rektaltonus zu erkennen

Häufig kann der Arzt die Ursache anhand der Vorgeschichte, körperlichen Untersuchung, einer Urinanalyse oder einer Urinkultur diagnostizieren. Je nachdem, was bei der Untersuchung feststellt wird, können weitere Tests durchgeführt werden (siehe Tabelle Einige Ursachen und Merkmale von nächtlicher Inkontinenz bei Kindern und die Tabelle Einige Ursachen und Merkmale von Inkontinenz bei Kindern tagsüber). Um Diabetes mellitus und Diabetes insipidus diagnostizieren zu können, überprüft der Arzt die Zucker- und Elektrolytspiegel anhand von Blut- und Urintests. Um festzustellen, ob eine Harnwegsinfektion vorliegt, wird eine Urinanalyse und Urinkultur vorgenommen.

Wenn ein Geburtsfehler vermutet wird, können eine Ultraschalluntersuchung der Nieren und Blase sowie eine Röntgenuntersuchung der Wirbelsäule erforderlich sein. Mit Ultraschall kann auch die Größe des Mastdarms (Rektums) bestimmt werden. Eine Röntgenaufnahme des Bauchraums kann durchgeführt werden, um das Vorhandensein einer großen Menge Stuhl zu bestätigen.

Ein spezielles Röntgenbild der Blase und Nieren, ein sogenanntes Miktionszystourethrogramm, kann auch erforderlich sein. Bei diesem Test wird über einen Katheter ein Farbstoff in die Blase injiziert, der die Anatomie der Harnwege sowie die Richtung des Urinflusses sichtbar macht.

Die Ärzte raten den Eltern normalerweise, mit Verhaltensänderungen bei ihrem Kind zu beginnen. Zu diesen Veränderungen zählen:

• Beschränken, wie viel das Kind abends trinkt – 80 % der täglichen Flüssigkeitszufuhr sollte vor 17 Uhr konsumiert werden

• Beschränken der Flüssigkeitszufuhr 2 Stunden vor dem Schlafengehen

• 2-mal hintereinander vor dem Schlafengehen zum Wasserlassen auf die Toilette gehen (sogenannte doppelte Blasenentleerung)

• Angemessene Behandlung bei Verstopfung

Die effektivste Langzeitstrategie ist ein Bettnässer-Alarmsystem. Diese Lösung ist zwar aufwändig, aber wenn das Kind motiviert ist, das Bettnässen zu beenden, und wenn die Familie den Plan befolgt, kann die Erfolgschance bis zu 70 Prozent betragen. Es kann bis zu 4 Monate dauern, in denen das System jede Nacht genutzt werden muss, bis die Symptome vollständig verschwinden. Eltern sollten Kinder nicht bestrafen, wenn sie das Bett einnässen. Eine Bestrafung erschwert die Behandlung und schädigt das Selbstvertrauen des Kindes.

Jedes Jahr klingt die Enuresis bei etwa 15 Prozent der betroffenen Kinder ohne Behandlung ab, sobald sie älter sind.

Medikamente wie Desmopressin (DDAVP) und Imipramin können zu weniger häufigem Bettnässen führen. Die meisten Kindern fangen jedoch wieder an, ins Bett zu machen, sobald das Medikament abgesetzt wird. Eltern und Kinder sollten über diese Wahrscheinlichkeit in Kenntnis gesetzt werden, damit das Kind nicht aus allen Wolken fällt, wenn das Bettnässen plötzlich wieder anfängt. Imipramin wird heute nur noch selten verabreicht, weil es zu plötzlichem Kindstod führen kann.

Allgemeine Maßnahmen umfassen:

• Übungen zur Kontrolle des Harndrangs (um den Blasenschließmuskel zu trainieren)

• Graduelle Verlängerung der Intervalle zwischen dem Aufsuchen der Toilette (wenn beim Kind ein schwacher Blasenmuskel oder funktionsgestörtes Wasserlassen vermutet wird)

• Verhaltensänderung (z. B. Hinauszögern des Wasserlassens) durch positive Bestärkung und planmäßiges Urinieren

• Kinder mittels vibrierendem oder akustischem Alarm (besser ist es allerdings, wenn ein Elternteil die Erinnerungsfunktion übernimmt) daran erinnern, aufs Klo zu gehen

• Methoden verwenden, welche einer Retention von Urin (Harnverhalt) in der Scheide vorbeugen (z. B. verkehrt herum auf der Toilette sitzen oder die Knie weit auseinander spreizen)

• Dem Kind beibringen, wie es die Beckenbodenmuskulatur trainiert und die Beckenbodenmuskulatur (Gebärmutter, Scheide, Blase, Harnröhre und Rektum) kontrolliert, damit es lernt, den Urin koordiniert auszuscheiden (Biofeedback)

Bei Übungen zur Kontrolle des Harndrangs können Eltern das Kind beispielsweise auffordern, auf die Toilette zu gehen, sobald es den Drang verspürt, urinieren zu müssen. Sobald es aber auf der Toilette sitzt, soll es den Urin so lange zurückhalten, wie es geht. Wenn es den Urin dann nicht länger zurückhalten kann, soll es urinieren, dabei aber alle paar Sekunden das Urinieren stoppen und wieder fortsetzen. Dadurch wird der Blasenschließmuskel trainiert und dem Kind die Zuversicht vermittelt, dass es die Toilette aufsuchen kann, bevor es zu einem Unfall kommt. Bevor diese Übung dem Kind beigebracht wird, sollte es von einem Arzt untersucht werden.

Mädchen mit Verwachsungen erhalten eine Creme, die Östrogen enthält.

Bestimmte Medikamente, die oral verabreicht werden, können Kindern beim Einnässen tagsüber helfen. Oxybutynin und Tolterodin können helfen, wenn das Problem Blasenspasmen sind. Solifenacin, Darifenacin und Mirabegron können Kindern mit einer überaktiven Blase helfen.