Wechseljahre

Während der Perimenopause können die Symptome leicht, mäßig oder stark sein oder erst gar nicht auftreten. Die Symptome können 6 Monate bis 10 Jahre lang anhalten, mitunter auch länger.

Manchmal können Symptome, von denen angenommen wird, dass sie auf die Wechseljahre zurückzuführen sind, durch andere medizinische Probleme verursacht werden. Wenn Symptome auftreten und der Zeitpunkt nicht mit den Wechseljahren übereinstimmt oder wenn sich die Symptome nicht mit Maßnahmen zur Behandlung von Menopausen-Symptomen bessern, sollte die Frau andere mögliche Ursachen mit einem Arzt besprechen.

Unregelmäßige Menstruationsperioden können die ersten Anzeichen der Perimenopause sein. Gewöhnlich treten die Perioden zuerst häufiger, danach seltener auf, aber jedes Schema ist möglich. Die Menstruationsblutungen können kürzer, länger, leichter oder stärker werden. Sie können monatelang aussetzen und dann wieder regelmäßig zurückkehren. Einige Frauen haben bis zur Menopause stets regelmäßige Perioden.

Von Hitzewallungen sind 75 bis 85 Prozent der Frauen betroffen. Hitzewallungen beginnen in der Regel vor dem Ende der Blutungen. Sie dauern im Durchschnitt fast 7,5 Jahre an, können aber auch mehr als 10 Jahre andauern. Forschungsergebnisse zeigen, dass schwarze Frauen im Durchschnitt häufiger und über einen längeren Zeitraum Hitzewallungen haben als asiatische, hispanische oder weiße Frauen. Die Hitzewallungen werden gewöhnlich mit der Zeit schwächer und treten weniger häufig auf.

Die Ursache der Hitzewallungen ist nicht bekannt. Sie lassen sich möglicherweise auf das Zurücksetzen des Thermostats im Gehirn (dem Hypothalamus), der die Körpertemperatur reguliert, zurückführen. Folglich wird es Frauen schon bei geringen Temperatursteigerungen heiß. Die Hitzewallungen können womöglich auch auf Hormonspiegelschwankungen zurückgeführt werden.

Während einer Hitzewallung weiten sich die Blutgefäße an der Hautoberfläche. Hierdurch verstärkt sich die Durchblutung und lässt besonders die Haut an Hals und Kopf rot und heiß werden. Den betroffenen Frauen wird es warm oder heiß, und es kann zu starken Schweißausbrüchen kommen. Die Hitzewallungen erhielten ihre Bezeichnung aufgrund des Umstandes, dass das Gesicht der Betroffenen manchmal rot wird.

Die Empfindung hält 30 Sekunden bis 5 Minuten lang an, wonach Schüttelfrost eintreten kann. Nächtliche Schweißausbrüche sind Hitzewallungen, die nachts auftreten.

Es gibt noch weitere Symptome, die während der Perimenopause oder der Menopause auftreten können. Die Veränderungen im Hormonspiegel, die zu diesem Zeitpunkt stattfinden, können Folgendes bewirken:

• Empfindliche Brüste

• Stimmungsschwankungen

• Stärkere Migräneanfälle direkt vor, während oder direkt nach der Periode (Menstruationsmigräne)

Depression, Reizbarkeit, Ängstlichkeit, Nervosität, Schlafstörungen, Konzentrationsstörungen, Kopfschmerzen und Erschöpfung können ebenfalls auftreten. Bei vielen Frauen treten diese Symptome während der Perimenopause auf. Obwohl diese Symptome mit anderen Faktoren zusammenhängen können (z. B. dem Altern selbst oder einer Erkrankung), verschlimmern sie sich häufig durch hormonelle Schwankungen und dem Sinken des Östrogenspiegels während der Perimenopause.

Nächtliche Schweißausbrüche führen zu Schlafstörungen, ständiger Müdigkeit, Reizbarkeit, Konzentrationsstörungen und Stimmungsschwankungen. In solchen Fällen können diese Symptome indirekt (durch die nächtlichen Schweißausbrüche) mit den Wechseljahren in Verbindung stehen. Schlafstörungen während der Wechseljahre sind aber auch bei Frauen verbreitet, die nicht an Hitzewallungen leiden. Stress im mittleren Lebensalter (wie z. B. Streitereien mit Heranwachsenden, Angst vor dem Altern, Pflege der Eltern und Veränderungen in der ehelichen Beziehung) können zu Schlafstörungen beitragen. Folglich ist der Zusammenhang von Erschöpfung, Reizbarkeit, Konzentrationsstörungen und Stimmungsschwankungen mit der Menopause weniger deutlich.

Manche Symptome, die während der Perimenopause auftreten, können störend sein, werden jedoch nach der Menopause seltener und schwächer. Allerdings kann der Rückgang des Östrogenspiegels Veränderungen verursachen, die sich negativ auf die allgemeine Gesundheit auswirken (z. B. erhöhtes Risiko für Osteoporose). Diese Veränderungen können sich verschlimmern, sofern keine vorbeugenden Maßnahmen ergriffen werden. Zu den betroffenen Körperregionen zählen u. a.:

• Geschlechtsorgane: Die Schleimhaut der Scheide wird dünner, trockener und weniger elastisch (ein Zustand, der als atrophische Vaginitis bezeichnet wird). Diese Veränderungen können Schmerzen beim Geschlechtsverkehr hervorrufen. Andere Geschlechtsorgane der weiblichen Anatomie – die kleinen Schamlippen, Klitoris, Gebärmutter und Eierstöcke – schrumpfen. Der sexuelle Antrieb (Libido) nimmt häufig mit zunehmendem Alter ab. Die meisten Frauen können immer noch einen Orgasmus haben, aber einige brauchen mehr Zeit, bis sie zum Höhepunkt kommen oder haben keinen so intensiven Orgasmus mehr.

• Harnwege: Die Schleimhaut der Harnröhre wird dünner und die Harnröhre verkürzt sich. Aufgrund dieser Veränderungen können Mikroorganismen leichter in den Körper gelangen, und einige Frauen erkranken häufiger an Harnwegsinfektionen. Eine Frau mit einer Harnwegsinfektion spürt ein Brennen beim Wasserlassen. Nach der Menopause können Frauen manchmal Zeiten haben, in denen sie plötzlich Wasser lassen müssen (sogenannter Harndrang), was manchmal zu Dranginkontinenz führt – und dabei kleinere oder größere Mengen Urin verlieren. Die Harninkontinenz tritt im Alter zunehmend und verstärkt auf. Es ist jedoch unklar, inwieweit die Menopause eine Inkontinenz begünstigt. Viele andere Faktoren, wie etwa die Auswirkungen einer Geburt, Adipositas oder die Einnahme von Hormonpräparaten, können eine Inkontinenz fördern.

• Haut: Mit der sinkenden Östrogenkonzentration und dem Älterwerden verringert sich der Gehalt der Haut an Kollagen (ein Protein, das die Haut widerstandsfähig macht) und Elastin (ein Protein, das die Haut elastisch macht). Infolgedessen kann die Haut dünner, trockener, weniger elastisch und anfälliger für Verletzungen werden.

• Knochen: Der Rückgang des Östrogenspiegels führt oft zu einem Rückgang der Knochendichte und manchmal zur Osteoporose, da Östrogen den Knochenerhalt unterstützt. Die Knochen verlieren an Dichte, wodurch es leichter zu Knochenbrüchen kommen kann. In den ersten 5 Jahren nach der Menopause nimmt die Knochendichte rapide ab. Danach nimmt sie ungefähr im gleichen Grad wie bei Männern ab (um ca. 1 bis 3 Prozent pro Jahr).

• Cholesterin(lipid)spiegel: Nach den Wechseljahren steigt bei Frauen die Konzentration des Low-Density-Lipoproteins (LDL-Cholesterin – das ungesunde Cholesterin). Die Konzentration des High-Density-Lipoproteins (HDL-Cholesterin – das gute Cholesterin) bleibt etwa gleich wie vor der Menopause. Die Veränderung der LDL-Konzentration kann zum Teil eine Erklärung dafür sein, weshalb Atherosklerose und Erkrankungen der Herzkranzgefäße bei Frauen nach der Menopause zunehmen. Es ist jedoch unklar, ob diese Veränderungen aus der Alterung oder aus dem Rückgang des Östrogenspiegels nach der Menopause resultieren. Bis zur Menopause schützt der hohe Östrogenspiegel vor Erkrankungen der Herzkranzgefäße.

Vaginalschleimhaut (vor und nach den Wechseljahren)

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Auswirkungen der Wechseljahre auf die Scheide

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GUNILLA ELAM/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Einige Frauen leiden nach den Wechseljahren unter Zungenbrennen bzw. dem Burning-Mouth-Syndrom.

Mit der recht neuen, genaueren Bezeichnung urogenitales Menopausensyndrom werden Symptome bezeichnet, welche die Scheide und Harnwege betreffen und durch die Wechseljahre hervorgerufen werden. Diese Symptome umfassen Scheidentrockenheit, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Harndrang und Harnwegsinfektionen.

Allgemeine Maßnahmen wie Kühlmethoden (z. B. Verwendung von Ventilatoren, Tragen leichter Kleidung), das Vermeiden von Auslösern (wie Alkohol oder scharfes Essen) und Ernährungsumstellungen können einigen Frauen helfen. Achtsamkeit, Bewegung oder Yoga können beim Schlafen oder beim allgemeinen Wohlbefinden helfen. Die Forschung hat jedoch gemischte Ergebnisse über all diese allgemeinen Maßnahmen ergeben und die Maßnahmen haben sich nicht als wirksam erwiesen. Daher empfehlen viele Menopause-Experten sie nicht.

Gegen Schlafstörungen können betroffene Frauen eine Routine einrichten, um sich vor dem Einschlafen oder dann, wenn sie von nächtlichen Schweißausbrüchen geweckt werden, zu entspannen. Gute Schlafgewohnheiten und körperliche Betätigung können zu besserem Schlaf beitragen.

Die Blasenkontrolle kann durch Beckenbodentraining verbessert werden. Für die sogenannte Kegelübungen spannt die Frau die Beckenmuskulatur an, als ob sie den Harnfluss unterbrechen möchte. Betroffenen Frauen kann gezeigt werden, wie sie Biofeedback nutzen können, um die Kontrolle über ihre Beckenmuskulatur zu erlernen. Beim Biofeedback werden unbewusste biologische Prozesse unter bewusste Kontrolle gebracht. Mithilfe elektronischer Geräte werden Informationen über diese Prozesse erfasst und dem eigenen Bewusstsein zugänglich gemacht. Weitere Maßnahmen, die helfen können, umfassen folgende:

• Begrenzung der Flüssigkeitsaufnahme zu bestimmten Zeiten – z. B., bevor man das Haus verlässt oder 3 bis 4 Stunden vor dem Zubettgehen.

• Vermeiden von Nahrungsmitteln, die zur Blasenreizung führen (z. .B. Getränke mit Koffein und scharfe oder salzige Speisen) 

Wenn eine trockene Scheide Unwohlsein oder beim Geschlechtsverkehr Schmerzen bereitet, kann ein Gleitmittel Linderung verschaffen. Bei manchen Frauen hilft das tägliche oder mehrmals wöchentliche Auftragen einer Feuchtigkeitscreme in die Scheide. Wer sexuell aktiv bleibt oder masturbiert, trägt zur nachhaltigen Durchblutung der Scheide und des umliegenden Gewebes bei und erhält dessen Flexibilität.

Einige Arten von Medikamenten können bei der Linderung von Symptomen in den Wechseljahren helfen.

Zwei Medikamente sind von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung von Hitzewallungen zugelassen: Paroxetin (ein Antidepressivum) und Fezolinetant (ein Neurokininrezeptor-Antagonist). Andere Antidepressiva (wie Desvenlafaxin, Fluoxetin, Sertralin oder Venlafaxin) und ein Medikament zur Behandlung einer überaktiven Blase (Oxybutynin) sind bei der Linderung von Hitzewallungen bis zu einem gewissen Grad wirksam. Antidepressiva helfen auch gegen Depression, Angst und Reizbarkeit. Gabapentin, ein Medikament zur Behandlung von Epilepsie oder chronischen Schmerzen, kann ebenfalls hilfreich sein. Die Hormontherapie ist jedoch wirksamer als all diese Medikamente.

Gegen Schlaflosigkeit wird in manchen Fällen ein Schlafmittel empfohlen.

Um Hitzewallungen, Reizbarkeit und Stimmungsschwankungen zu lindern, nehmen manche Frauen Heilpflanzen und Nahrungsergänzungsmittel wie Sojaprodukte, Sojametabolit-Equol, schwarzen Cohosh und andere Heilkräuter (wie Dong Quai, Nachtkerze und Ginseng) sowie Cannabinoide ein. Die Forschung hat jedoch gemischte Ergebnisse über all diese allgemeinen Maßnahmen ergeben und die Maßnahmen sich nicht als wirksam erwiesen. Daher empfehlen viele Menopause-Experten sie nicht. Außerdem sind solche Heilmittel nicht wie verschreibungspflichtige Medikamente reglementiert. Daher gibt es keine Anforderungen bezüglich genauen und vollständigen Angaben zu Sicherheit, Wirksamkeit und Inhaltsstoffen (siehe Übersicht über Nahrungsergänzungsmittel/ Sicherheit und Wirksamkeit).

Einige Nahrungsergänzungsmittel (z. B. Kava) können gefährlich sein. Des Weiteren können einige Ergänzungsmittel mit anderen Medikamenten Wechselwirkungen eingehen und einige Erkrankungen verschlimmern.

Aufgrund der Bedenken hinsichtlich der Verwendung der Standard-Hormontherapie hat sich ein Interesse an aus Pflanzen gewonnenen Hormonen entwickelt, wie z. B. Yamswurzeln und Soja. Diese Hormone haben nahezu dieselbe molekulare Struktur wie die vom Körper produzierten Hormone und werden deshalb als bioidentische Hormone bezeichnet. Bei vielen der in der Standard-Hormontherapie verwendeten Hormone handelt es sich allerdings auch um sogenannte bioidentische Hormone, die aus Pflanzen gewonnen werden. Menopause-Experten empfehlen die Verwendung von Hormonen aus der Standard-Hormontherapie, weil sie getestet und zugelassen wurden und ihre Verwendung streng überwacht wird.

Manchmal stellen Apotheker nach einem speziell für eine Kundin erstellten Rezept einer medizinischen Fachkraft bioidentische Hormone (Verbindungen) her. Diese werden als zusammengesetzte bioidentische Hormone bezeichnet. Ihre Herstellung ist nicht ausreichend reguliert. Folglich sind viele Dosierungen, Kombinationen und Formen möglich, und Reinheit, Konsistenz und Potenz der Produkte variieren. Zusammengesetzte bioidentische Hormone werden oft als Ersatz für die Standard-Hormontherapie vermarktet, manchmal mit der Behauptung eine bessere, sicherere Behandlung als die Standard-Hormontherapie zu sein. Es gibt allerdings keinen Beweis, dass zusammengesetzte Produkte sicherer, wirksamer oder sogar genauso wirksam sind wie die Standard-Hormontherapie. Bisweilen werden Frauen nicht darüber aufgeklärt, dass zusammengesetzte bioidentische Hormonprodukte dieselben Risiken bergen wie Standardhormone.

Frauen, die diese zusammengesetzten Hormontherapien in Betracht ziehen, sollten diese mit einem Arzt besprechen.

Östrogen hilft bei der Linderung verschiedener Symptome:

• Hitzewallungen: Östrogen ist die effektivste Behandlung bei Hitzewallungen.

• Austrocknung und Verdünnung der Schleimhaut in der Scheide und in den Harnwegen: Östrogen kann Scheidentrockenheit vorbeugen oder behandeln, und dies kann sehr hilfreich sein, wenn eine Frau beim Geschlechtsverkehr mittlerweile Schmerzen hat. Wenn die Frau ausschließlich an trockener und dünner Schleimhaut leidet, wird von den Ärzten womöglich Östrogen zur Einführung in die Scheide empfohlen. Zu diesen Präparaten zählen niedrig dosiertes Östrogen in Tablettenform, niedrig dosiertes Östrogen in einem Ring, niedrig dosiertes Östrogen als Creme sowie Zäpfchen mit DHEA (Dehydroepiandrosteron). Wenn niedrig dosiertes Östrogen verwendet wird, müssen Frauen, die ihre Gebärmutter noch haben, kein Progestogen einnehmen. Bei hoch dosiertem Östrogen müssen Frauen mit Gebärmutter ein Progestogen einnehmen.

• Wiederholt auftretende Harnwegsinfektionen und häufiger Harndrang: Formen von Östrogen, die in die Scheide eingeführt werden (Cremes, Tabletten oder Ringe), können diese Beschwerden lindern.

• Osteoporose: Östrogen mit oder ohne Progestogen verhindert oder verlangsamt das Fortschreiten der Osteoporose. Allerdings wird eine Hormontherapie ausschließlich zur Vorbeugung von Osteoporose in der Regel nicht empfohlen. Die meisten Frauen können stattdessen ein Bisphosphonat oder ein anderes Medikament einnehmen, um Osteoporose vorzubeugen (obwohl diese Medikamente andere Risiken mit sich bringen). Bisphosphonate erhöhen die Knochenmasse, indem sie die Knochenmenge reduzieren, die der Körper bei der Neubildung der Knochen abbaut. Damit sich die Knochen an die wechselnden Anforderungen an sie anpassen können, werden sie ständig ab- und aufgebaut. Mit zunehmendem Alter wird weniger Knochensubstanz gebildet, als aufgebaut wird.

Östrogen wird in der Regel zusammen mit einem Progestogen eingenommen. Wenn Frauen mit Gebärmutter (die noch keine Hysterektomie hatten) Östrogen ohne ein Progestogen einnehmen, steigt ihr Risiko für ein Endometriumkarzinom. Das Risiko steigt mit höheren Dosierungen und einer längeren Anwendung von Östrogen. Durch die Einnahme eines Progestogens mit Östrogen wird das Risiko eines Endometriumkarzinoms praktisch beseitigt, ist also geringer als bei Frauen, die sich keiner Hormontherapie unterziehen. Dennoch untersuchen Ärzte jede Scheidenblutung bei Frauen, die sich einer Form von Hormontherapie unterziehen, um Gebärmutterkrebs auszuschließen.

Östrogen erhöht das Risiko für folgende Probleme:

• Brustkrebs: Das Brustkrebsrisiko beginnt nach der Einnahme von Östrogen zusammen mit einem Progestogen während ca. 3 bis 5 Jahren geringfügig zu steigen. Wenn aber zu Beginn der Wechseljahre Östrogen allein eingenommen wird, beginnt das Risiko erst nach 10 oder sogar 15 Jahren zu steigen.

• Schlaganfall

• Blutgerinnsel in den Beinen (tiefe Beinvenenthrombose) und Blutgerinnsel in der Lunge (Lungenembolie)

• Erkrankungen der Gallenblase (z. B. Gallensteine)

• Harninkontinenz: Durch die Einnahme einer vollen Dosis Östrogen steigt das Risiko für Inkontinenz und für die Verschlechterung einer bereits vorhandenen Inkontinenz. Eine niedrig dosierte vaginale Östrogentherapie verbessert jedoch die Harninkontinenz.

Obwohl durch eine Hormontherapie das Risiko für die oben genannten Krankheiten steigt, ist das Risiko bei gesunden Frauen, die über einen kurzen Zeitraum während oder kurz nach der Perimenopause eine Hormontherapie machen, immer noch gering. Das Risiko für die meisten dieser Krankheiten steigt mit dem Alter, insbesondere 10 Jahre oder mehr nach der Menopause, und zwar ungeachtet dessen, ob eine Hormontherapie eingenommen wurde oder nicht. Bei Frauen über 65 Jahre kann durch die Einnahme von Östrogen zusammen mit einem Progestogen auch das Risiko einer Erkrankung der Herzkranzgefäße steigen.

Es wird angenommen, dass die Risiken der Hormontherapie geringer sind, wenn das Östrogen in geringeren Dosierungen verabreicht wird. Die meisten Formen von Östrogen, die in die Scheide eingeführt werden (z. B. Östrogen-haltige Cremes oder Tabletten oder Östrogen-haltige Ringe), enthalten viel weniger Östrogen als die Ganzkörperdosen in Tabletten oder Hautpflastern. Eine Ausnahme ist ein Vaginalring, der eine Ganzkörperdosis freisetzt und zur Behandlung allgemeiner Symptome der Wechseljahre verwendet wird.

Östrogen, das als Hautpflaster verabreicht wird (transdermale Darreichungsform), scheint ein geringeres Risiko von Blutgerinnseln, Schlaganfällen und Erkrankungen der Gallenblase (z. B. Gallensteine) mit sich zu bringen als orale Darreichungsformen.

Im Allgemeinen sollten sich Frauen, die an Brustkrebs erkrankt sind, an einer Erkrankung der Herzkranzgefäße leiden oder Blutgerinnsel in den Beinen haben, einen Schlaganfall hatten oder Risikofaktoren für diese Krankheiten aufweisen, keiner Östrogentherapie unterziehen.

Durch die Kombinationshormontherapie sinken folgende Risiken:

• Osteoporose

• Kolorektales Karzinom

Progestogene haben einige Vorteile:

• Endometriumkarzinom: Progestogene verhindern ein Endometriumkarzinom bei Frauen mit Gebärmutter, die Östrogen einnehmen.

• Hitzewallungen: Progestogene in hoher Dosierung können Hitzewallungen lindern. Sie sind jedoch weniger wirksam als Östrogen.

• Geringeres Risiko für Blutgerinnsel als Östrogen: Progestogene stellen eine Option für einige Frauen dar, die ein hohes Risiko für die Bildung von Blutgerinnseln haben und nicht mit Östrogen behandelt werden können.

Mit Progestogenen können folgende Risiken steigen:

• Erhöhung der Konzentration an (ungesundem) LDL-Cholesterin: Progestogene können diese Wirkung haben. Mikronisiertes Progesteron (kein synthetisches, sondern ein natürliches Progesteron) scheint jedoch weniger negative Auswirkungen auf den LDL-Spiegel zu haben als synthetische Progestine.

• Blutgerinnsel in den Beinen und der Lunge.

Die Wirkung eines Progestogens allein im Zusammenhang mit dem Risiko für andere Krankheiten ist nicht klar.

Zu den Nebenwirkungen von Östrogen und Progestogenen, insbesondere bei einer Verabreichung in hoher Dosierung, gehören Übelkeit, Brustspannen, Kopfschmerzen, Wasseransammlungen und Stimmungsschwankungen.

Östrogen und/oder ein Progestogen können auf verschiedene Weise zugeführt werden:

• Östrogen, Progestogen oder Kombinationspillen zum Einnehmen (orale Form)

• Östrogen in Form von Lotionen, Sprays oder Gels, die auf die Haut aufgetragen werden (topische Form)

• Östrogen oder Kombinationen von Östrogen und Progestogen als Hautpflaster (transdermale Form)

• Progestogen-freisetzendes Intrauterinpessar

• Östrogen in Form von Cremes, Tabletten, Ringen oder Zäpfchen, die in die Scheide eingeführt werden (vaginale Form)

Bei oral eingenommenen Tabletten können Östrogen und Progestogen als zwei Tabletten oder als eine Kombinationstablette verordnet werden. Häufig werden Östrogen und Progestogen täglich eingenommen. Dieser Dosierungsplan kann während des ersten Jahres der Therapie oder länger unregelmäßige Scheidenblutungen verursachen. (Wenn es jedoch zu Blutungen kommt oder diese anhalten, sollten Frauen ihren Arzt kontaktieren, um zu sehen, ob eine weitere Untersuchung erforderlich ist.) Alternativ kann Östrogen täglich eingenommen werden, wobei jeden Monat über einen Zeitraum von 12 bis 14 Tagen zusätzlich ein Progestogen eingenommen wird. Mit diesem Plan haben die meisten Frauen monatliche Scheidenblutungen an den Tagen nach der Einnahme des Progestogens.

Vaginale Formen von Östrogen werden in die Scheide eingeführt. Zu diesen Formen gehört Folgendes:

• eine Creme, die mit einem Kunststoff-Applikator eingeführt wird

• eine Tablette, die mit oder ohne Kunststoff-Applikator eingeführt wird

• ein Ring, der Östrogen enthält

Es gibt viele verschiedene Produkte, die in verschiedenen Dosierungen verabreicht werden und verschiedene Arten von Östrogen enthalten. Cremes und Ringe können eine höhere oder niedrigere Dosis Östrogen enthalten. Wird eine hohe Dosis von Östrogen in vaginaler Form verabreicht, erhalten die Frauen auch ein Progestogen, um das Risiko eines Endometriumkarzinoms zu reduzieren. Gewöhnlich ist eine niedrige Dosis ausreichend für vaginale Symptome.

Die Verwendung einer vaginalen Form von Östrogen kann effektiver sein als die orale Einnahme von Östrogen bei Symptomen, welche die Scheide betreffen (wie etwa das Austrocknen und Verdünnen der Scheide). Mithilfe einer solchen Behandlung können Schmerzen beim Geschlechtsverkehr verhindert, Harndrang vermindert und das Risiko von Blasenentzündungen reduziert werden.

In Form von Lotionen, Sprays, oder Gels kann Östrogen auf die Haut aufgetragen werden.

Auch als Pflaster kann Östrogen allein oder Östrogen zusammen mit einem Gestagen auf die Haut aufgetragen werden.

SERM wirken in gewisser Weise wie Östrogen, aber kehren die Wirkungen von Östrogen auf andere Weise um. Raloxifen wird zur Behandlung von Osteoporose und als Brustkrebsprävention eingesetzt. Ospemifen kann zur Linderung der vaginalen Trockenheit eingesetzt werden.

Wenn Frauen ein SERM einnehmen, können sich die Hitzewallungen vorübergehend verschlimmern.

Bazedoxifen ist ein SERM, das zusammen mit Östrogen in einer Kombinationspille verabreicht wird. Progestogen wird bei dieser Kombination aus Östrogen und Bazedoxifen nicht benötigt. Bazedoxifen kann Hitzewallungen und Symptome der Scheidentrockenheit lindern, die Empfindlichkeit in den Brüsten reduzieren, den Schlaf verbessern und Knochenschwund vorbeugen. Wie Östrogen erhöht auch dieses Medikament das Risiko für Blutgerinnsel in den Beinen und in der Lunge, jedoch scheint es in manchen Fällen das Risiko eines Endometriumkarzinoms zu senken und sich weniger auf die Brust auszuwirken.

Dehydroepiandrosteron (DHEA) ist ein Steroidhormon, das in den Nebennieren gebildet und in Sexualhormone (Östrogene und Androgene) umgewandelt wird. Es ist als Scheidenzäpfchen erhältlich. DHEA scheint Scheidentrockenheit und andere Symptome der Scheidenatrophie zu lindern. Es wird auch zur Linderung von Schmerzen beim Geschlechtsverkehr aufgrund von Scheidenatrophie eingesetzt.