Nicht gefunden
Orte

Finden Sie Informationen zu medizinischen Themen, Symptomen, Arzneimitteln, Verfahren, Neuigkeiten und mehr in verständlicher Alltagssprache.

Myome

Von David G. Mutch, MD, Washington University School of Medicine ; Scott W. Biest, MD, Washington University School of Medicine

Ein Myom ist ein gutartiger Tumor (kein Krebs), der aus Muskel- und Bindegewebefasern besteht.

  • Myome können Schmerzen, auffällige Blutungen aus der Scheide, Verstopfung, wiederholte Fehlgeburten und einen regelmäßigen oder starken Harndrang verursachen.

  • Ärzte führen eine Beckenuntersuchung und gewöhnlich eine Sonografie durch, um die Diagnose zu bestätigen.

  • Eine Behandlung ist nur dann erforderlich, wenn die Myome Probleme verursachen.

  • Ärzte können Medikamente verschreiben, um die Symptome zu kontrollieren, aber in den meisten Fällen ist eine Operation oder ein Verfahren erforderlich, um die Myome zu zerstören und die Symptome zu mildern oder eine Schwangerschaft zu ermöglichen.

Myome werden auch Leiomyome oder Uterusmyome genannt.

Myome in der Gebärmutter sind die häufigste gutartige Tumorart der weiblichen Geschlechtsorgane. Bis zum Alter von 45 Jahren entwickeln ca. 70 % der Frauen mindestens ein Myom. Viele Myome sind klein und verursachen keine Symptome. Aber etwa ein Viertel der weißen Frauen und eine Hälfte der dunkelhäutigen Frauen leiden an Myomen, die Symptome verursachen. Myome treten bei übergewichtigen Frauen häufiger auf.

Wussten Sie...?

  • Bis zum Alter von 45 Jahren entwickeln etwa 7 von 10 Frauen Myome in der Gebärmutter.

Die Ursache für Myome ist unbekannt, doch Östrogen regt ihr Wachstum an. Ein hoher Östrogen- und möglicherweise Progesteronspiegel (weibliche Hormone) scheinen ihr Wachstum zu begünstigen. Myome können während der Schwangerschaft wachsen, wenn die Mengen dieser Hormone im Blut steigen, und schrumpfen nach den Wechseljahren, wenn der Hormonspiegel drastisch sinkt. Wenn Myome zu groß werden, können sie manchmal nicht mehr ausreichend durchblutet werden und zerfallen dann. Infolge dessen fangen sie an, sich zurückzubilden und Schmerzen zu verursachen.

Myome können entweder mikroskopisch klein sein oder die Größe eines Basketballs erreichen. Sie können in verschiedenen Teilen der Gebärmutter, normalerweise in der Wand (die aus drei Schichten besteht), wachsen:

  • In der Gebärmutterwand (intramurale Myome)

  • Unterhalb der Innenschicht (Schleimhaut oder Endometrium) der Gebärmutter (submuköse Myome)

  • Außerhalb der Gebärmutter (subseröse Myome)

Einige Myome wachsen von einem Stiel (genannt gestielte Myome). Einige submuköse Myome reichen bis ins Innere der Gebärmutter (genannt intrakavitäre Myome). Myome, die in der Wand oder unmittelbar unter dem Endometrium wachsen, können die Form im Inneren der Gebärmutter verändern. Oft leiden Frauen an mehr als einem Myom.

Wo Myome wachsen

Myome können in verschiedenen Teilen der Gebärmutter wachsen:

  • In der Gebärmutterwand (intramurale Myome)

  • Unterhalb der Schleimhaut der Gebärmutter (submuköse Myome)

  • Außerhalb der Gebärmutter (subseröse Myome)

Einige Myome wachsen an einem Stiel. Sie heißen gestielte Myome.

Symptome

Die Symptome hängen von der Anzahl der Myome, ihrer Größe und ihrer Lage in der Gebärmutter ab. Viele Myome verursachen keine Symptome. Je größer das Myom, umso wahrscheinlicher verursacht es Schmerzen. Myome, insbesondere die unterhalb der Schleimhaut, verursachen häufig eine Menstruationsblutung, die stärker oder länger verläuft als gewöhnlich. Durch den Blutverlust kann sich Blutarmut einstellen.

Große Myome können während oder zwischen den Menstruationsperioden Schmerzen, Druck oder ein Schweregefühl im Beckenbereich verursachen. Myome können auf die Blase drücken, sodass die Frau häufiger oder dringender Wasser lassen muss. Druck auf den Mastdarm führt zu Unbehagen und Verstopfung. Sie können Organfunktionen beeinträchtigen, z. B. indem sie die Harnwege und somit den Urinfluss aus dem Körper blockieren. Große Myome lassen den Bauch anschwellen.

Ein Myom an einem Stiel kann sich verdrehen und seine Blutversorgung abschneiden und starke Schmerzen verursachen. Myome, die wachsen oder zerfallen, verursachen gewöhnlich Druckgefühle und Schmerzen. Diese Schmerzen klingen gewöhnlich ab, sobald der Vorgang beendet ist.

Bislang symptomlose Myome können während einer Schwangerschaft Schwierigkeiten bereiten. Es kann zu einer Fehlgeburt, vorzeitigen Wehen, einer ungewöhnlichen Lage des Kindes vor der Geburt und übermäßigen Blutungen nach der Entbindung kommen.

Myome können zu Unfruchtbarkeit führen, indem Sie die Eileiter blockieren oder die Form der Gebärmutter verändern und die Einnistung eines befruchteten Eies in die Gebärmutterschleimhaut (Implantation) erschweren oder unmöglich machen.

Diagnose

Ärzte können Myome basierend auf Ergebnissen einer Beckenuntersuchung erkennen. Um die Diagnose zu bestätigen, sind jedoch bildgebende Verfahren erforderlich.

Zu diesem gehören:

  • Vaginaler Ultraschall: Ein Ultraschallgerät wird in die Scheide eingeführt.

  • Salzlösung-Sonografie (Sonohysterographie): Nachdem eine kleine Menge an Flüssigkeit in die Gebärmutter eingeleitet wurde, wird ein Ultraschall durchgeführt, um ihren Innenraum zu untersuchen.

Sollten die Ergebnisse aller Tests unklar sein, wird eine Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt. Die MRT kann Myome klar sichtbar machen.

Wenn Frauen während ihrer Menstruationsblutungen weitere Blutungen hatten, möchten die Ärzte möglicherweise Gebärmutterkrebs ausschließen. Deshalb führen sie einen Papanicolaou-(Pap)-Test, eine Biopsie der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium-Biopsie), einen Ultraschall, eine Sonohysterographie oder Hysteroskopie durch. Bei der Hysteroskopie wird ein Endoskop durch die Scheide und das Becken in die Gebärmutter eingeführt. Oft wird eine lokale, regionale oder allgemeine Betäubung durchgeführt. Während der Hysteroskopie kann eine Gewebeprobe entnommen und untersucht werden (Biopsie).

Behandlung

Frauen, deren Myome keine störenden Symptome hervorrufen oder andere Probleme bereiten, brauchen nicht behandelt zu werden. Sie werden alle 6 bis 12 Monate untersucht, sodass die Ärzte feststellen können, ob die Symptome sich verschlechtern oder verbessern und ob die Myome wachsen.

Wenn Blutungen oder andere Symptome stärker oder die Myome deutlich größer werden, kann medikamentös und chirurgisch eingegriffen werden.

Arzneimittel

Medikamente können die Symptome lindern und die Myome vorübergehend schrumpfen lassen. Es gibt kein Medikament, durch das ein Myom dauerhaft schrumpfen würde. In seltenen Fällen, wenn Frauen die Wechseljahre hinter sich oder gerade vor sich haben, ist nur ein Medikament ausreichend, das das Myom zum Schrumpfen bringt, da Myome nach den Wechseljahren von selbst weiter schrumpfen können.

Substanzen, die dem Gonadotropen-freisetzenden Hormon (GnRH) ähneln (Agonisten - siehe Arzneimittel), werden am häufigsten verwendet. Diese Medikamente sind synthetische Formen eines vom Körper produzierten Hormons (GnRH). Am häufigsten werden Leuprolid und Goserelin verwendet. Sie lassen Myome schrumpfen und reduzieren die Blutung, indem der Körper weniger Östrogen (und Progesteron erzeugt). Ärzte verabreichen GnRH-ähnliche Substanzen vor der Operation, da diese die Myome zum Schrumpfen bringen und die Blutung verringern, um die Entfernung der Myome zu vereinfachen, den Blutverlust zu reduzieren und somit das Operationsrisiko zu senken. Die Medikamente können einmal monatlich injiziert oder als Implantat unter die Haut implantiert werden. Nafarelin, eine andere GnRH-ähnliche Substanz kann als Nasenspray verwendet werden. GnRH-ähnliche Substanzen werden gewöhnlich für weniger als 6 Monate eingenommen. Bei einer Einnahme über einen längeren Zeitraum sinkt die Knochendichte und das Risiko von Osteoporose steigt. Um dem Verlust der Knochendichte vorzubeugen, können geringe Dosierungen an Östrogen, normalerweise in Kombination mit einem Progestin (einem Medikament, das dem Hormon Progesteron ähnelt), mit GnRH-ähnliche Substanzen verabreicht werden. Innerhalb von sechs Monaten nach Absetzen der GnRH-ähnlichen Substanz können Myome so groß werden wie vor der Behandlung.

Progestine (wie z. B. Medroxyprogesteronacetat oder Megestrol) können bei einigen Frauen Blutungen kontrollieren. Sie verringern die Blutung, indem Sie verhindern, dass die Gebärmutterschleimhaut zu stark wächst. Wenn die Gebärmutterschleimhaut zu stark wächst, muss eine größere Menge abgetragen und abgestoßen werden. Folglich kann eine Menstruationsblutung stärker ausfallen als normal. Progestine werden oral eingenommen. Sie können täglich oder nur an 10 bis 14 aufeinander folgenden Tagen jedes Menstruationszyklus eingenommen werden. Ärzte können Frauen auch Dreimonatsdepots von Medroxyprogesteronacetat injizieren oder ein Intrauterinpessar (IUD) einsetzen, das dieses Medikament freisetzt. Wenn Progestine täglich oral eingenommen oder injiziert werden, können sie auch als Verhütungsmittel dienen. Allerdings können diese Medikamente auch störende Nebenwirkungen haben, wie z. B. Gewichtszunahme, Depression und unregelmäßige Blutung.

In seltenen Fällen können andere Medikamente verschrieben werden. Sie können zum Einsatz kommen, wenn eine GnRH-ähnliche Substanz oder ein Progestin unwirksam waren oder störende Nebenwirkungen verursachten. Zu diesen Medikamenten zählen

  • Mifepriston und ähnliche Medikamente (genannt Antiprogestine): Diese Medikamente verhindern die Aktivität des Hormons Progesteron.

  • Raloxifen und ähnliche Medikamente (genannt selektive Östrogenrezeptormodulatoren oder SERM): Diese Medikamente kehren einige Auswirkungen von Östrogen um. Sie sind möglicherweise nicht so wirksam wie andere Medikamente.

  • Danazol (ein synthetisches Hormon ähnlich Testosteron): Danazol verhindert die Aktivität von Östrogen und Progesteron. Es hat viele Nebenwirkungen, wie z. B. Gewichtszunahme, vermehrte Körperbehaarung (Hirsutismus), geschwollene Knöchel, Kopfhaarverlust und Senkung der Stimme.

  • Tranexamsäure: Dieses Medikament verhindert, dass Thrombosen (die vom Körper erzeugt werden, um die Blutung zu stoppen) zu rasch abgebaut werden. Folglich geht die Blutung zurück.

Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) können Schmerzen lindern, aber sie können keine Blutung stillen.

chirurgischer Eingriff

Eine Operation wird für die Frauen in Betracht gezogen, die an einem der folgenden leiden:

  • Myome, die schnell wachsen

  • Blutung, die trotz einer Behandlung mit Medikamenten anhält oder wiederkehrt

  • Starke oder anhaltende Schmerzen

  • Große Myome, die Probleme verursachen, wie z. B. das Bedürfnis, häufig Wasser zu lassen, Verstopfung, Schmerzen während des Geschlechtsverkehrs oder Blockierung der Harnwege.

  • Bei Frauen, die schwanger werden möchten, Myome, die Unfruchtbarkeit oder wiederholte Fehlgeburten verursacht haben

Wenn Frauen keine Kinder mehr haben möchten oder sich eine endgültige Heilung wünschen, kann die Operation eine gute Option sein. Mehrere Arten von Operationen können durchgeführt werden. Von der Größe, Anzahl und Position der Myome hängt ab, welche Technik empfehlenswert ist. Bevor Frauen allerdings eine Entscheidung bezüglich der Behandlung treffen, sollten sie sich von ihrem Arzt über die Probleme aufklären lassen, die mit jeder Art von Operation einhergehen können, damit sie eine fundierte Entscheidung treffen können.

Die Operation zur Behandlung von Myomen beinhaltet in der Regel eines der folgenden Verfahren:

  • Hysterektomie: Die Gebärmutter wird entfernt, aber nicht die Eierstöcke. Hysterektomie ( Was bedeutet Hysterektomie) ist die einzige dauerhafte Lösung bei Myomen. Allerdings können Frauen nach der Hysterektomie keine Kinder mehr bekommen. Deshalb wird die Hysterektomie nur bei Frauen durchgeführt, die nicht mehr schwanger werden möchten.

  • Myomektomie: Nur das Myom oder die Myome werden entfernt. Im Gegensatz zur Hysterektomie können Frauen, bei denen eine Myomektomie durchgeführt wurde, Kinder haben. Außerdem fühlen sich einige Frauen psychisch besser, wenn sie ihre Gebärmutter behalten können. Nach der Myomektomie können allerdings neue Myome wachsen, und etwa 25 % der Frauen brauchen etwa 4 bis 8 Jahre später eine Hysterektomie.

Bei der Hysterektomie können Chirurgen auf eine der folgenden Methoden zurückgreifen:

  • Laparotomie: Hierbei wird ein Schnitt in den Bauch mit einer Länge von mehreren Zentimetern gemacht.

  • Laparoskopie: Durch einen oder mehrere kleine Schnitte neben oder oberhalb des Nabels wird ein Endoskop (Laparoskop) mit Operationsinstrumenten eingeführt.

  • Vaginale Hysterektomie: Die Gebärmutter wird durch die Scheide entfernt, manchmal unterstützt durch die Laparoskopie. In der Scheide wird ein Schnitt vorgenommen. Ein Bauchschnitt ist nicht erforderlich.

Die Laparoskopie kann mithilfe eines Roboters durchgeführt werden. Der Roboter ist ein Gerät, das zur Kontrolle und Steuerung der Operationsinstrumente verwendet wird, die mit dem Laparoskop eingeführt werden. Das Laparoskop sendet ein dreidimensionales Bild aus dem Inneren des Körpers an eine Konsole. Die Chirurgen sitzen an einer Konsole, um sich dieses Bild anzusehen, und ein Computer übersetzt ihre Handbewegungen in präzise Bewegungen der chirurgischen Instrumente.

Bei der Myomektomie können Chirurgen Folgendes verwenden:

  • Laparotomie

  • Laparoskopie

  • Hysteroskopie: Chirurgen führen ein Teleskop-ähnliches, beleuchtetes Gerät (Hysteroskop) durch die Scheide in die Gebärmutter ein. Mithilfe von Instrumenten, die durch dieses Endoskop eingeführt werden, können Chirurgen das Gewebe schneiden und Myome auf der Innenseite der Gebärmutter entfernen.

Laparoskopie und Hysteroskopie sind ambulante Verfahren und die Heilung verläuft schneller als nach der Laparotomie. Allerdings ist in manchen Fällen das Entfernen von Myomen mithilfe der Laparoskopie oder Hysteroskopie schwierig oder unmöglich, z. B. wenn viele Myome vorhanden sind, wenn diese sehr groß sind oder wenn sie tief in die Gebärmutterwand eingebettet sind. In solchen Fällen führen die Ärzte eine Laparotomie durch.)

Die Hysterektomie wird der Myomektomie vorgezogen oder kann aus mehreren Gründen erforderlich sein:

  • Nach der Myomektomie beginnen die Myome wieder zu wachsen.

  • Frauen leiden an Erkrankungen, die das Entfernen von Myomen erschweren. Zu diesen Erkrankungen zählen Endometriose und Vernarbungen in der Gebärmutter oder im Becken (Adhäsionen).

  • Frauen leiden an bestimmten Erkrankungen oder weisen Risikofaktoren für die Erkrankungen auf. Zu diesen Erkrankungen zählen Endometriose, präkanzeröse Erkrankungen des Beckens oder der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) und Eierstockkrebs. Beispielsweise haben Frauen mit einer Mutation des BRCA-Gens ein größeres Risiko, an Eierstockkrebs zu erkranken. In solchen Fällen können sowohl die Gebärmutter als auch beide Eierstöcke entfernt werden.

Andere Behandlungen

Andere Behandlungen können eingesetzt werden, um die Myome zu zerstören, anstatt sie zu entfernen. Diese Behandlungen können die Symptome lindern, aber es wurde nicht festgestellt, wie lange diese Linderung anhält. Zu diesen Verfahren zählen

  • Uterusarterienembolisation

  • Stark gebündelte Sonographie

  • Radiofrequenzablation

  • Kryotherapie

  • Magnet-Resonanz geführter fokussierter Ultraschall

Nach der Durchführung eines dieser Verfahren sollten Frauen nicht schwanger werden. Es ist unklar, ob eine Schwangerschaft nach diesen Verfahren sicher ist.

Bei der Uterusarterienembolisation verwenden die Ärzte ein Betäubungsmittel, um einen kleinen Bereich des Oberschenkels zu betäuben und hier eine kleine Punktion oder einen kleinen Schnitt vorzunehmen. Dann führen sie einen dünnen, biegsamen Schlauch (Katheter) durch den Schnitt in die Hauptarterie des Oberschenkels (Oberschenkelarterie). Der Katheter wird zu den Arterien geleitet, die das Myom mit Blut versorgen und kleine synthetische Partikel werden injiziert. Die Partikel gelangen zu den kleinen Arterien, die das Myom versorgen, und verstopfen sie. Das Myom stirbt danach ab und schrumpft. Der Großteil der restlichen Gebärmutter scheint nicht betroffen zu sein. Ob das Myom allerdings wieder wachsen wird (weil verstopfte Arterien sich wieder öffnen oder neue sich herausbilden), ist unbekannt. Nach diesem Verfahren haben die meisten Frauen Schmerzen und Krämpfe im Becken, leiden an Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Müdigkeit und Muskelschmerzen. Diese Symptome entwickeln sich innerhalb von 48 Stunden nach dem Verfahren und gehen im Laufe der folgenden sieben Tage wieder zurück. In der Gebärmutter oder in den umliegenden Geweben kann eine Infektion entstehen. Frauen erholen sich nach diesem Verfahren schneller als nach einer Hysterektomie oder Myomektomie.

Einige Verfahren (stark gebündelte Sonographie, Radiofrequenzablation und Magnet-Resonanz geführter fokussierter Ultraschall) verwenden Wärme, um die Myome zu zerstören. Für diese Verfahren führen die Ärzte eine Nadel ein, die einen elektrischen Impuls oder Wärme in das Myom überträgt, mit dessen Hilfe der Myomkern zerstört werden soll. In einem anderen Verfahren (Kryoablation) wird eine kalte Sonde zum Zerstören des Myoms verwendet. Ultraschall oder die Magnetresonanztomographie können in Verbindung mit diesen Verfahren verwendet werden, um die Myome zu lokalisieren.

Nach diesen Behandlungen können sich die Myome erneut bilden. In solchen Fällen ist eine andere Behandlung oder eine Hysterektomie empfehlenswert.

Ressourcen in diesem Artikel